صريح شرفي بضياع أو تلف رخصة السياقة
نموذج إداري باللغة العربية مخصص لصاحب رخصة السياقة الذي فقد رخصته أو تعرضت للتلف، بهدف توثيق الواقعة وطلب إصدار نسخة بديلة أو تقديم إشعار إلى الجهة المختصة. يتضمن النموذج خانات لرقم التصريح وتاريخ إيداعه، والاسم الكامل، وتاريخ ومكان الميلاد، ورقم بطاقة التعريف الوطنية، ورقم رخصة السياقة إن وُجد، وتاريخ إصدارها، وفئة الرخصة، والعنوان الكامل، ورقم الهاتف المحمول. كما يتيح تحديد ما إذا كانت الرخصة مفقودة أو تالفة، وتسجيل تاريخ الواقعة ومكانها والظروف المحتملة المرتبطة بها، مع بيان ما إذا جرى التصريح لدى مصالح الأمن وإضافة رقم المحضر عند توفره. ويشمل كذلك خيارات لتحديد الغرض من التصريح، مثل طلب بدل فاقد، أو بدل تالف، أو إشعار رسمي، أو غرض آخر. وفي نهايته توجد خانات لمكان تحرير التصريح وتاريخه وبيانات صاحب الطلب، إلى جانب إقرار بصحة المعلومات وتحمل المسؤولية القانونية عن أي تصريح كاذب. يناسب هذا النموذج البالغين من حاملي رخص السياقة الراغبين في استكمال بياناتهم وتقديم طلب مرتبط بضياع الرخصة أو تلفها.
idara
الرافع
…ديمقراطية الشعبية وزارة النقل مديرية النقل لوالية..................................................... : ترصيح رشفي بضياع أو تلف رخصة السياقة رقم الترصيح / .......…