تصريح شرفي بعدم وجود حكم قضائي لتغيير الاسم
نموذج تصريح شرفي بعدم وجود حكم قضائي لتغيير الاسم، مخصص للأشخاص المعنيين بإجراءات الحالة المدنية في الجزائر، ويُقدَّم لدى البلدية أو مكتب الحالة المدنية التابع لوزارة الداخلية والجماعات المحلية والتهيئة العمرانية. يتيح النموذج للمصرّح تأكيد عدم صدور أي حكم قضائي سابق لتغيير الاسم الشخصي أو اللقب العائلي، وعدم تقديم أي طلب رسمي بهذا الشأن أمام الجهات القضائية الجزائرية أو الأجنبية، مع تحمّل المسؤولية القانونية عن صحة المعلومات. يتضمن التصريح خانات لبيانات صاحب الطلب، تشمل الاسم واللقب، تاريخ ومكان الميلاد، رقم بطاقة التعريف الوطنية، الرقم الوطني التعريفي، العنوان الكامل، رقم الهاتف، والبريد الإلكتروني عند توفره. كما يحتوي على خانات اختيار تؤكد عدم القيام بأي إجراء إداري أو قضائي لتغيير الاسم، وتطابق الاسم مع السجل الوطني للحالة المدنية، والتعهد بإبلاغ الجهات المختصة عند حدوث أي تغيير لاحق. يحدد النموذج الغرض من التصريح، مثل إصدار وثيقة بيومترية أو تسوية تعارض في البيانات، مع خيار ذكر غرض آخر. ويشمل كذلك قائمة بالوثائق المرفقة، ومنها نسخة من بطاقة التعريف الوطنية، وشهادة الميلاد أو الشهادة العائلية، وأي وثيقة داعمة أخرى عند وجودها. في نهاية النموذج يقرّ المصرّح بصحة المعلومات ويتحمل المسؤولية القانونية في حال ثبوت عكسها، ثم يدوّن مكان وتاريخ تحرير التصريح ويضع توقيعه.
idara
الرافع
…الشعبية وزارة الداخلية والجماعات املحلية والتهيئة العمرانية بلدية..................................................... : مكتب الحالة املدنية ترصيح رشفي بعدم وجود حكم قضائي <…