إشعار بوجود بناء مهدد بالانهيار

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫والية‪..................................................... :‬‬ ‫بلدية‪..................................................... :‬‬ ‫التاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫رقم اإلشعار‪............ :‬‬

‫📄 إشعار بوجود بناء مهدد باالنهيار‬ ‫إلى السيد‪/‬السيدة‪..................................................... :‬‬ ‫(رئيس املجلس الشعيب البلدي ‪ /‬رئيس وحدة الحماية املدنية ‪ /‬مدير السكن والتعمري)‬ ‫أنا املميض أدناه‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫بـ ‪.....................................................‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪___19 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الوطين‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني (إن ُو جد)‪..................................................... :‬‬ ‫أتقدم إلى سيادتكم بهذا اإلشعار قصد التبليغ عن وجود بناء مهدد باالنهيار‪ ،‬وذلك حسب املعاينة امليدانية أو شهادة‬ ‫السكان املجاورين‪.‬‬ ‫🔹 معلومات البناية‪:‬‬ ‫‪ -‬العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬نوع البناية‪ ☐ :‬سكن فردي ☐ عمارة ☐ سور ☐ منشأة عمومية ☐ أخرى‪.................... :‬‬ ‫‪ -‬طبيعة الخطر‪ ☐ :‬تشققات ☐ ميالن ☐ انهيار جزئي ☐ ترسب مياه ☐ أخرى‪.................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ بداية املالحظة‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬هل سبق تسجيل تدخل؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫‪ -‬هل يشكل خطًرا على السكان أو املارة؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫🔹 مالحظات إضافية‪:‬‬ ‫‪..................................................... -‬‬ ‫‪..................................................... -‬‬ ‫أطلب من مصالحكم الكريمة إرسال لجنة معاينة تقنية في أقرب وقت‪ ،‬واتخاذ اإلجراءات الوقائية الالزمة‪ ،‬وتفضلوا‬ ‫بقبول فائق االحرتام والتقدير‪.‬‬ ‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‬