DOC

تطابق في العنوانالفلاحة والبيئة

تصريح بمرض حيواني معدي

نموذج تصريح بمرض حيواني معدٍ صادر عن وزارة الفلاحة والتنمية الريفية، ومديرية المصالح الفلاحية بالولاية، والمفتشية البيطرية في الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية. يوجَّه هذا النموذج إلى المربّي أو الطبيب البيطري أو مسؤول التعاونية للإبلاغ عن ظهور مرض حيواني معدٍ واتخاذ التدابير الصحية اللازمة. يتضمن خانات خاصة ببيانات المصرّح، مثل الاسم واللقب، الصفة، العنوان الكامل، رقم الهاتف، ورقم بطاقة التعريف الوطنية. كما يتيح تسجيل موقع المستثمرة أو الحظيرة، وتحديد نوع الحيوانات المعنية، بما في ذلك الأبقار والأغنام والماعز والدواجن أو أنواع أخرى، مع تدوين عدد الحيوانات المصابة والعدد الكلي. ويشمل النموذج خانة لتاريخ ظهور الأعراض ووصف الأعراض الملاحظة، إضافة إلى قائمة بالإجراءات الأولية المتخذة، مثل عزل الحيوانات المريضة، منع تنقل الحيوانات، تبليغ الطبيب البيطري، وتطهير الحظيرة أو المحيط. يحتوي التصريح كذلك على طلب رسمي للتدخل العاجل من أجل اتخاذ التدابير الصحية المناسبة، مع بيان مكان وتاريخ تحرير الوثيقة وتوقيع المصرّح. وهو مستند إداري وبيطري مخصص للتبليغ المنظم عن الأمراض الحيوانية المعدية وتوفير المعلومات الأساسية حول مصدر الحالة، نوع الحيوانات، أعدادها، الأعراض، والإجراءات الوقائية الأولية.

AR

idara

الرافع

705 سبتمبر 2026

…بمرض حيواني معدي‬ ‫أنا املميض أسفله‪:‬‬ ‫االسم واللقب‪.................................................. :‬‬ ‫الصفة‪ ☐ :‬مربي ☐ طبيب بيطري ☐ مسؤول تعاونية‬ ‫العنوان الكامل‪....................…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالصحة والضمان الاجتماعي

استمارة تصريح بمرض مهني

استمارة عربية رسمية للتصريح بمرض مهني، مخصصة لتسجيل حالة العامل لدى الصندوق الوطني للتأمينات الاجتماعية للعمال الأجراء، وتضم خانات منظمة لبيانات العامل وبيانات المؤسسة وتفاصيل المرض المهني والوثائق المؤيدة. تشمل بيانات العامل: الاسم واللقب، تاريخ ومكان الميلاد، رقم الضمان الاجتماعي، الجنس، العنوان الكامل، رقم الهاتف والبريد الإلكتروني الاختياري. كما تتضمن بيانات المؤسسة، مثل اسم المؤسسة، العنوان المهني، رقم التسجيل، طبيعة النشاط وعدد العمال. وتتيح الاستمارة إدخال معلومات المرض المهني، بما في ذلك التشخيص الطبي، اسم المرض حسب التصنيف الوطني، تاريخ بداية الأعراض، تاريخ التشخيص، اسم الطبيب المعالج، تاريخ التوقف عن العمل، والإجابة عن حالتي التوقف عن العمل وتحويل العامل. وتحتوي على قائمة بالوثائق المرفقة، تشمل الشهادة الطبية المفصلة، تقرير طبيب العمل أو طبيب المؤسسة، شهادة التوقف عن العمل عند وجودها، نسخة بطاقة التعريف الوطنية، نسخة بطاقة الضمان الاجتماعي، وأي وثائق أخرى. تتضمن كذلك إقراراً بصحة المعلومات وطلب تسجيل الحالة كمرض مهني وفقاً للتشريع المعمول به، مع خانات مكان وتاريخ تحرير التصريح، الختم الرسمي والتوقيع. تناسب العامل والجهة المستخدمة والجهات المعنية بملفات الأمراض المهنية، وتوفر نموذجاً عملياً لجمع المعلومات الإدارية والطبية اللازمة للتصريح.

AR

idara

الرافع

2804 سبتمبر 2026

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة العمل والتشغيل والضمان االجتماعي‬ ‫الصندوق الوطين للتأمينات االجتماعية للعمال األجراء (‪)CNAS‬‬ ‫استمارة ترصيح بمرض مهين‬ ‫🔹 بيانات العامل‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم…

PDF

وردت العبارة داخل الوثيقةالصحة والضمان الاجتماعي

استمارة التصريح بمرض مهني لدى

استمارة عربية من صفحة واحدة للتصريح بمرض مهني لدى وكالة الضمان الاجتماعي، موجهة إلى ضحية المرض المهني أو ذوي حقوقه، لاستكمال بيانات التصريح وإيداعه لدى مؤسسة الضمان الاجتماعي. تتضمن الاستمارة معلومات مقدم التصريح، مثل اللقب والاسم والجنسية والعنوان والمهنة، إضافة إلى رقم التسجيل والبلد الأصلي والتأهيل المهني. كما تتيح تسجيل طبيعة الأعمال التي قد تكون سببًا في المرض المهني، وطبيعة المرض، وتاريخ المعاينة الطبية الأولى، ومدة التعرض للخطر، مع بيان ما إذا كان الملف الطبي للمرض قد وُضع في إطار التأمينات الاجتماعية، وتاريخ التعويضات عند الإجابة بالإيجاب. وتشمل كذلك قسمًا خاصًا بصاحب العمل، يتضمن الاسم أو المقر الاجتماعي، ومكان عمل المريض، وفترة العمل، ورقم صاحب العمل، إلى جانب خانة تحرير التصريح وتوقيع المصرح مع ذكر الاسم واللقب والصفة. توضح الوثيقة أن التصريح يُملأ في أربع نسخ من طرف الضحية أو ذوي الحقوق، ويرسل إلى مؤسسة الضمان الاجتماعي خلال مدة لا تقل عن خمسة عشر يومًا ولا تتجاوز ثلاثة أشهر من تاريخ المعاينة الطبية الأولى للمرض. كما تحدد المرفقات المطلوبة، وهي شهادة طبية يسلمها الطبيب المعالج في نسختين، وشهادة عمل يقدمها صاحب العمل، مع إرفاق التصريح باستعمال الوسائل التي قد تكون سببًا في ظهور الأمراض المهنية. وتضم الاستمارة تنبيهًا قانونيًا بشأن معاقبة كل من يزوّر أو يدلي بتصريحات غير صحيحة.

AR

idara

الرافع

504 سبتمبر 2026

…تصريح بمرض مهني تملأ في أربعة نسخ من طرف الضحية أو ذوي الحقوق وترسل الى مؤسسة الضمان الاجتماعي خلال مدة 15 يوما على الأقل وثلاثة اشهر على الأكثر التي تلي المعاينة…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالصحة والضمان الاجتماعي

تصريح بعدم الإصابة بمرض عقلي أو فقدان الوعي

استمارة إدارية جزائرية تتضمن شهادة طبية وتصريحًا بعدم الإصابة بمرض عقلي أو فقدان الوعي، مخصصة للمترشح لطلب الحصول على رخصة سياقة سيارات النقل العمومي والأفراد التي تزيد حمولتها على ثلاثة آلاف وخمسمائة كيلوغرام. تحمل الوثيقة بيانات الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية، والولاية، ومديرية التنظيم والشؤون العامة، ومصلحة التنظيم العام، ومكتب رخص السياقة. تشمل الخانات المطلوبة اسم المترشح ولقبه، وتاريخ ومكان الميلاد، والعنوان الكامل، إلى جانب قسم خاص بتصريح المترشح يشهد فيه بأنه غير مصاب بأي مرض عقلي وليس فاقدًا للوعي ولو لمدة قصيرة. وتتضمن كذلك الجزء الطبي الذي يملؤه الطبيب بعد فحص المترشح، مع تحديد ما إذا كان قادرًا على السياقة أو غير قادر عليها، وتسجيل فصيلة الدم. كما تورد الشهادة إقرارًا بأن المترشح لا يشكل خطرًا على الأمن العمومي أو على الأشخاص الذين يقودون سيارات النقل العمومي. وتحتوي في نهايتها على مواضع التوقيع، واسم الطبيب، وتاريخ ومكان تحرير الشهادة، وختم الطبيب وإمضائه، بما يجعلها نموذجًا لتوثيق الحالة الصحية والأهلية الطبية المرتبطة بطلب رخصة السياقة المهنية أو الخاصة بالمركبات الثقيلة.

AR

idara

الرافع

2005 سبتمبر 2026

‫الجمهوريـــــــة الجـــزائريـــة الديمقراطية الشعبية‬ ‫والية …………‪.‬‬ ‫‪ -‬شهادة طبية –‬ ‫مديرية التنظيم والشؤون العامة‬ ‫مصلحة التنظيم العام‬ ‫‪----------------‬‬ ‫‪-‬‬ ‫طلب الحصول على رخصة السباقة…

PDF

وردت العبارة داخل الوثيقةالصحة والضمان الاجتماعي

شهادة طبية لطلب رخصة سياقة

شهادة طبية لطلب رخصة سياقة هي استمارة إدارية وطبية باللغة العربية، مخصصة للمترشحين الراغبين في الحصول على رخصة سياقة أو الاحتفاظ بها، وتستعمل لإثبات الأهلية الصحية للقيادة. تتضمن الوثيقة خانة للصورة الشمسية الملونة المأخوذة حديثًا، وبيانات الولاية والدائرة الإدارية أو الدائرة والبلدية، إضافة إلى معلومات المترشح الشخصية، مثل اللقب والاسم، تاريخ ومكان الميلاد، العنوان، رقم الهاتف، والبريد الإلكتروني. كما تتيح تحديد أصناف رخص السياقة المتحصل عليها، والأصناف المراد الحصول عليها، مع مساحة مخصصة لتوقيع المترشح. تحتوي الاستمارة على تصريح يقر فيه المترشح بأنه غير مصاب بمرض عقلي ولا يعاني من فقدان الوعي ولو لمدة قصيرة، مع التنبيه إلى أن التصريح الكاذب يعرّض صاحبه للعقوبات المنصوص عليها في التشريع الساري المفعول. ويخصص الجزء الطبي للطبيب المحلف لتسجيل نتيجة فحص المترشح، وتحديد ما إذا كان قادرًا على القيادة خلال المدة المحددة قانونًا، أو قادرًا على القيادة لمدة محددة، أو غير قادر على القيادة. عند تحديد مدة مؤقتة، توفر الاستمارة خانات لتسجيل المدة الخاصة بكل صنف من تاريخ البداية إلى تاريخ النهاية. كما تتضمن خيارات تتعلق بسلامة القيادة، ومنها عدم تشكيل خطر على الأمن العمومي وعلى سائقي المركبات، أو تشكيل خطر عليهم، والحاجة إلى ارتداء نظارات تصحيحية، إلى جانب خانة للملاحظات الأخرى. وتضم في نهايتها بيانات الرؤية الخاصة بالعين اليمنى والعين اليسرى، ومكان وتاريخ تحرير الشهادة، وإمضاء الطبيب وختمه. الوثيقة من صفحة واحدة، وتشير إلى القرار الوزاري المشترك المحدد لقائمة الإصابات التي تتعارض مع الحصول على رخصة السياقة أو الإبقاء عليها.

AR

idara

الرافع

1505 سبتمبر 2026

…على رخصة السياقة‬ ‫‪Nom‬‬ ‫اللقـب‬ ‫‪Prénom‬‬ ‫اإلسم‬ ‫‪Date et lieu de naissance‬‬ ‫تاريخ ومكان امليــالد‬ ‫‪Adresse‬‬ ‫العنوان‬ ‫‪N° Téléphone‬‬ ‫رقـــــــــــــم اهلـاتــــــــــف‬ ‫‪Adresse électronique‬‬ ‫…

PDF

وردت العبارة داخل الوثيقةالصحة والضمان الاجتماعي

استمارة طلب الأداءات والمنح العائلية لدى

استمارة إدارية باللغة العربية من صفحتين مخصصة لطلب الأداءات والمنح العائلية، وتخدم الأجير الراغب في التصريح بأفراد عائلته وطلب الاستفادة من المنح. تتضمن بيانات هوية الأجير، مثل الاسم واللقب وتاريخ الميلاد والجنسية والحالة العائلية، إضافة إلى معلومات الزوجة والأطفال، وعناوين إقامتهم، وما إذا كانت الزوجة تعمل، مع تسجيل لقب وعنوان صاحب عملها عند الاقتضاء. كما تشتمل على قسم خاص بصاحب العمل يطلب الاسم واللقب أو اسم الشركة والعنوان ورقم الانخراط في الضمان الاجتماعي، وأسئلة تكميلية حول العمل لدى صاحب عمل سابق أو تقاضي منح عائلية من تنظيم آخر. تحتوي الاستمارة كذلك على إقرار بصحة المعلومات والتعهد بإخطار الصندوق بأي تغيير، مع خانات توقيع الأم وتأشيرة صاحب العمل، وإشارة إلى الوثائق المطلوبة في ظهرها. توضح التعليمات الوثائق الثبوتية الواجب إرفاقها، ومنها شهادة الحالة العائلية المملوءة والموقعة من الطالب، وشهادة عائلية مستقلة عند اختلاف مجموعات الأطفال. وتحدد المستندات الإضافية بحسب عمر الأطفال ونشاطهم، مثل الشهادة الطبية للأطفال ذوي العاهات أو الأمراض المزمنة، والشهادات المدرسية للأطفال في سن الدراسة، ووثائق الفتاة التي تعيل أسرة بعد وفاة الأم، ونسخة عقد التدريب للمتدربين. كما تبيّن الوثائق الخاصة بالأطفال الطبيعيين والمتبنين، وحالات الطلاق والانفصال وسقوط السلطة الوالدية، وملفات الأطفال الأيتام أو المهملين، بما في ذلك شهادات الوفاة والكفالة والحالة الصحية أو الاجتماعية للوالدين عند الحاجة. وتشير الاستمارة إلى شروط مرتبطة بالأرامل والأطفال المكفولين، وإلى حق أصحاب معاشات العجز أو التقاعد وبعض إيرادات حوادث العمل والأيتام في الأداءات العائلية.

AR

idara

الرافع

505 سبتمبر 2026

…عائلية من تنظيم آخر ؟ إن كان نعم يذكر إسم التنظيم رقم الملف اشهد ان المعلومات المعطاة أعلاه صادقة وحقيقية لا لا لا ارفق هذا الطلب بشهادة التسريح إن أمكن). اتعهد صراحة أن اخطر ال…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالشؤون الاجتماعية والعائلية

تصريح شرفي بعدم تقاضي أي راتب أو معاش

نموذج تصريح شرفي إداري باللغة العربية موجّه إلى الأشخاص الراغبين في إثبات عدم تقاضي أي راتب أو معاش أو منحة اجتماعية أو دخل قار. أُعدّ النموذج ضمن وثائق البلدية، لفائدة مصلحة الحالة المدنية أو مصلحة الشؤون الاجتماعية، ويحمل عنوان «تصريح شرفي بعدم تقاضي أي راتب أو معاش» في إطار الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية. يتضمن خانات لتسجيل اسم البلدية، والاسم الكامل للمصرّح، وتاريخ ومكان الميلاد، ورقم التعريف الوطني، والعنوان الكامل، ورقم الهاتف، والحالة العائلية مع خيارات أعزب أو متزوج أو أرمل أو مطلق، إضافة إلى رقم الملف عند الاقتضاء. يشتمل التصريح على نص يقرّ فيه الموقّع بأنه لا يتقاضى أي راتب شهري، ولا يستفيد من معاش تقاعدي أو منحة اجتماعية أو دخل قار من أي جهة، سواء كانت عمومية أو خاصة، وطنية أو أجنبية. كما يوضح تحمّل المصرّح كامل المسؤولية القانونية والإدارية إذا ثبت خلاف المعلومات المقدمة أو وُجدت بيانات مغلوطة، مع التأكيد على أن التصريح تم بمحض إرادته. يحتوي النموذج كذلك على قسم للوثائق المرفقة، يشمل نسخة من بطاقة التعريف الوطنية، وشهادة الإقامة، ووثيقة أخرى عند الحاجة. وفي نهايته توجد خانات مكان التحرير وتاريخه، واسم المعيّن، والإمضاء، مع موضع مخصص للختم الرسمي عند الاقتضاء. يناسب هذا المستند الإجراءات الإدارية وملفات الاستفادة التي تتطلب إثبات عدم وجود راتب أو معاش أو مورد مالي ثابت.

AR

idara

الرافع

404 سبتمبر 2026

…‬سواء عمومية أو خاصة‪ ،‬وطنية أو أجنبية‪.‬‬ ‫وُأقر أن هذا الترصيح تم بمحض إرادتي‪ ،‬وأتحمل كامل املسؤولية القانونية واإلدارية في حال ثبوت عكس ذلك أو‬ ‫تقديم معلومات مغلوطة‪.‬‬ ‫**الوثائق املرفقة‪**:‬‬ …

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالشؤون الاجتماعية والعائلية

تصريح شرفي بالإقامة المشتركة

تصريح شرفي بالإقامة المشتركة هو نموذج إداري باللغة العربية مخصص للشخص الذي يرغب في التصريح بإقامته الفعلية والدائمة داخل سكن واحد مع أشخاص آخرين. يحمل النموذج صيغة رسمية صادرة عن البلدية، مع الإشارة إلى مصلحة الحالة المدنية أو مصلحة الشؤون الاجتماعية، ويتضمن خانات لبيانات المصرح، مثل الاسم الكامل، وتاريخ ومكان الميلاد، ورقم التعريف الوطني، والعنوان الكامل، ورقم الهاتف، والحالة العائلية مع خيارات أعزب أو متزوج أو أرمل أو مطلق. يتيح التصريح تسجيل معلومات الأشخاص المقيمين مع المصرح، من خلال الاسم الكامل، وتاريخ الميلاد، وطبيعة العلاقة، مثل الأب أو الأم أو الأخ أو الأخت أو الزوج أو الزوجة أو علاقة أخرى، إضافة إلى خانة خاصة بعنوان السكن المشترك. يتضمن النموذج إقراراً بمسؤولية المصرح القانونية والإدارية عن صحة المعلومات المقدمة، مع بيان أن التصريح تم بمحض إرادته. كما يحدد قائمة الوثائق المرفقة المحتملة، وتشمل نسخة من بطاقة التعريف الوطنية، وشهادة إقامة جماعية أو فردية، وشهادة عائلية عند توفرها، ووثيقة أخرى عند الاقتضاء. وفي الجزء الختامي توجد خانات لمكان تحرير التصريح وتاريخه، واسم المعني، والإمضاء، والختم الرسمي عند الحاجة. يناسب هذا النموذج المواطنين أو المقيمين الذين يحتاجون إلى توثيق الإقامة المشتركة وتقديم بيانات السكن والأشخاص المقيمين معهم لدى المصالح البلدية المختصة.

AR

idara

الرافع

504 سبتمبر 2026

…‪| ..................................................... | ____ / ___ /‬‬ ‫|‬ ‫عنوان السكن املشرتك‪:‬‬ ‫‪..........................................................................................‬‬ ‫وُأقر أن هذا الت…