استمارة تعديل بيانات صاحب الحساب
وثيقة «استمارة تعديل بيانات صاحب الحساب». الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية اسم املؤسسة املالية /بريد الجزائر..................................................... : الفرع..................................................... : استمارة تعديل بيانات صاحب الحساب رقم الطلب / .......... :ت.ب ___20 / تاريخ اإليداع___20 / ___ / ___ : ** .1معلومات صاحب الحساب األصلية**: -االسم الكامل..................................................... : -رقم الحساب ( CCPأو بنكي)..................................................... : -رقم بطاقة التعريف الوطنية..................................................... : -العنوان السابق..................................................... : -رقم الهاتف السابق..................................................... : -الربيد اإللكرتوني السابق..................................................... : ** .2البيانات املطلوب تعديلها**: ☐ االسم الكامل الجديد..................................................... : ☐ العنوان الجديد..................................................... : ☐ رقم الهاتف الجديد..................................................... : ☐ الربيد اإللكرتوني الجديد..................................................... : ☐ الحالة املدنية ☐ :أعزب ☐ مزتوج ☐ مطلق ☐ أرمل ☐ أخرى..................................................... : ** .3الوثائق املرفقة**: ☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية ☐ وثيقة إثبات العنوان الجديد (فاتورة ،شهادة إقامة)... ☐ شهادة الحالة املدنية (إن ُو جد تعديل) ** .4التعهد**: أّرص ح بصحة املعلومات املقدمة ،وأطلب تعديل بياناتي الشخصية املرتبطة بالحساب املذكور أعاله ،وأوافق على اإلجراءات املعتمدة لدى املؤسسة ،كما أتحمل املسؤولية القانونية عن أي ترصيح خاطئ أو تضليل. حرر بـ ___________ :بتاريخ___20 / ___ / ___ : إمضاء مقدم الطلب توقيع املوظف املكلف ختم املؤسسة
idara
الرافع
…: استمارة تعديل بيانات صاحب الحساب رقم الطلب / .......... :ت.ب ___20 / تاريخ اإليداع___20 / ___ / ___ : ** .1معلومات صاحب الحساب األصلية…