استمارة تصريح بمرض مهني
استمارة عربية رسمية للتصريح بمرض مهني، مخصصة لتسجيل حالة العامل لدى الصندوق الوطني للتأمينات الاجتماعية للعمال الأجراء، وتضم خانات منظمة لبيانات العامل وبيانات المؤسسة وتفاصيل المرض المهني والوثائق المؤيدة. تشمل بيانات العامل: الاسم واللقب، تاريخ ومكان الميلاد، رقم الضمان الاجتماعي، الجنس، العنوان الكامل، رقم الهاتف والبريد الإلكتروني الاختياري. كما تتضمن بيانات المؤسسة، مثل اسم المؤسسة، العنوان المهني، رقم التسجيل، طبيعة النشاط وعدد العمال. وتتيح الاستمارة إدخال معلومات المرض المهني، بما في ذلك التشخيص الطبي، اسم المرض حسب التصنيف الوطني، تاريخ بداية الأعراض، تاريخ التشخيص، اسم الطبيب المعالج، تاريخ التوقف عن العمل، والإجابة عن حالتي التوقف عن العمل وتحويل العامل. وتحتوي على قائمة بالوثائق المرفقة، تشمل الشهادة الطبية المفصلة، تقرير طبيب العمل أو طبيب المؤسسة، شهادة التوقف عن العمل عند وجودها، نسخة بطاقة التعريف الوطنية، نسخة بطاقة الضمان الاجتماعي، وأي وثائق أخرى. تتضمن كذلك إقراراً بصحة المعلومات وطلب تسجيل الحالة كمرض مهني وفقاً للتشريع المعمول به، مع خانات مكان وتاريخ تحرير التصريح، الختم الرسمي والتوقيع. تناسب العامل والجهة المستخدمة والجهات المعنية بملفات الأمراض المهنية، وتوفر نموذجاً عملياً لجمع المعلومات الإدارية والطبية اللازمة للتصريح.
idara
الرافع
الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية وزارة العمل والتشغيل والضمان االجتماعي الصندوق الوطين للتأمينات االجتماعية للعمال األجراء ()CNAS استمارة ترصيح بمرض مهين 🔹 بيانات الع…
