طلب متابعة قضائية بعد تقديم شكوى
وثيقة «طلب متابعة قضائية بعد تقديم شكوى». الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية وزارة العدل النيابة العامة لدى محكمة..................................................... : الوالية..................................................... : البلدية..................................................... : طلب متابعة قضائية بعد تقديم شكوى رقم الطلب / .......... :م.ق ___20 / تاريخ اإليداع___20 / ___ / ___ : ** .1معلومات مقدم الطلب**: -االسم الكامل..................................................... : -تاريخ ومكان امليالد ______ / ___ / ___ :بـ ..................................................... -رقم بطاقة التعريف الوطنية..................................................... : -العنوان الكامل..................................................... : -رقم الهاتف املحمول..................................................... : -الربيد اإللكرتوني (اختياري)..................................................... : -الصفة ☐ :ضحية مبارشة ☐ ممثل قانوني ☐ أخرى.......... : ** .2معلومات الشكوى األصلية**: -رقم الشكوى أو املحرض..................................................... : -تاريخ تقديم الشكوى___20 / ___ / ___ : -الجهة املستقِبلة ☐ :مركز رشطة ☐ فرقة الدرك ☐ وكيل الجمهورية -نوع القضية ☐ :اعتداء ☐ تهديد ☐ رسقة ☐ عنف أرسي ☐ تحرش ☐ أخرى.......... : -األطراف املعنية..................................................... : ** .3أسباب طلب املتابعة القضائية**: ☐ استمرار التهديد أو الرضر ☐ عدم اتخاذ إجراءات كافية بعد الشكوى ☐ توفر أدلة جديدة ☐ رغبة في تحريك الدعوى العمومية ☐ أخرى..................................................... : ** .4الوثائق أو األدلة املرفقة**: ☐ نسخة من الشكوى األصلية ☐ صور أو تسجيالت ☐ شهادة طبية أو تقارير ☐ إفادات شهود ☐ مراسالت أو رسائل تهديد ** .5اإلجراءات املطلوبة**: ☐ تحويل امللف إلى النيابة ☐ فتح تحقيق قضائي ☐ استدعاء األطراف ☐ حماية قانونية ** .6التعهد**: أّرص ح أنا املوقع أدناه أنين أطلب متابعة قضائية في القضية املذكورة أعاله ،وأتعهد بصحة املعلومات املقدمة، وأتحمل املسؤولية القانونية في حالة الترصيح الكاذب. حرر بـ ___________ :بتاريخ___20 / ___ / ___ : اسم مقدم الطلب..................................................... : اإلمضاء ختم الجهة القضائية املختصة
idara
الرافع
…: البلدية..................................................... : طلب متابعة قضائية بعد تقديم شكوى رقم الطلب / .......... :م.ق ___20 / تاريخ اإليداع…
