طلب تسجيل وفاة أثناء رحلة أو سفر
استمارة إدارية باللغة العربية مخصّصة لتقديم طلب تسجيل وفاة حدثت أثناء رحلة أو سفر لدى مكتب الحالة المدنية بالبلدية في الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية. يوجّه النموذج إلى المصرّح، سواء كان قريبًا مباشرًا أو ممثلًا قانونيًا أو مرافقًا أثناء الرحلة، ويتيح إدخال بياناته الشخصية، مثل الاسم واللقب، تاريخ ومكان الميلاد، رقم بطاقة التعريف الوطنية، العنوان الكامل، رقم الهاتف، البريد الإلكتروني والصفة. كما يتضمن بيانات المتوفى أو المتوفاة، بما في ذلك الاسم الكامل وتاريخ الوفاة، مع تحديد مكان حدوثها، سواء داخل الوطن أثناء تنقل بري أو بحري أو جوي، أو خارج الوطن أثناء سفر أو عبور، أو في منطقة غير تابعة لبلدية الإقامة. ويخصص النموذج قسمًا لتفاصيل الرحلة أو التنقل، مثل نوع الرحلة، سواء كانت سفرًا شخصيًا أو مهمة عمل أو رحلة علاجية أو غير ذلك، ووسيلة النقل المستخدمة، كالسيارة أو الحافلة أو القطار أو الطائرة أو الباخرة، إضافة إلى جهة الانطلاق والوصول وتاريخ المغادرة. ويحدد كذلك الوثائق الداعمة المطلوبة، ومنها شهادة طبية للوفاة أو تقرير رسمي من الجهة المختصة، ونسخة من بطاقة تعريف المتوفى والمصرّح، ووثيقة تثبت ظروف الوفاة مثل محضر الشرطة أو التقرير الطبي أو المراسلة القنصلية، وأي مستند مؤيد آخر. وينتهي الطلب ببيان الغرض من تسجيل الوفاة رسميًا في السجل المدني والحصول على شهادة وفاة، مع خانات مكان وتاريخ تحرير الطلب والإمضاء.
idara
الرافع
…قانوني ☐ مرافق أثناء الرحلة أتقدم بهذا الطلب قصد تسجيل وفاة حدثت أثناء رحلة أو سفر ،تخص: -االسم الكامل للمتوفى(ة).............…
