شكوى بخصوص فقدان أو إتلاف وثائق الحالة المدنية
وثيقة «شكوى بخصوص فقدان أو إتلاف وثائق الحالة المدنية». الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية وزارة الداخلية والجماعات املحلية بلدية............................ : شكوى رسمية بخصوص فقدان أو إتالف وثائق الحالة املدنية االسم واللقب..................................................... : تاريخ ومكان امليالد ___19 / ___ / ___ :بـ..................................................... : العنوان..................................................... : رقم الهاتف..................................................... : إلى السيد :رئيس املجلس الشعيب البلدي /ضابط الحالة املدنية املوضوع :شكوى بخصوص فقدان/إتالف وثيقة حالة مدنية لي الرشف أن أتقدم إلى سيادتكم املحرتمة بهذه الشكوى قصد التبليغ عن (☐ فقدان ☐ إتالف) الوثيقة التالية: ☐ شهادة ميالد رقم.......... : ☐ شهادة وفاة رقم.......... : ☐ عقد زواج رقم.......... : ☐ أخرى..................................................... : املسجلة بتاريخ ___20 / ___ / ___ :بدفرت الحالة املدنية لبلدية..................................................... : **تفاصيل الحادثة**: ...................................................................................... ألتمس من سيادتكم تمكيين من نسخة ثانية ( )duplicataمن الوثيقة املذكورة ،مع اتخاذ اإلجراءات القانونية الالزمة. وتفضلوا بقبول فائق االحرتام والتقدير. حرر بـ ___________ :بتاريخ___20 / ___ / ___ : اإلمضاء..................................................... :
idara
الرافع
…بلدي /ضابط الحالة املدنية املوضوع :شكوى بخصوص فقدان/إتالف وثيقة حالة مدنية لي الرشف أن أتقدم إلى سيادتكم املحرتمة بهذه الشكوى قصد التبليغ عن (☐ <…