شكوى بخصوص فقدان أو إتلاف وثائق الحالة المدنية

وثيقة «شكوى بخصوص فقدان أو إتلاف وثائق الحالة المدنية». ‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الداخلية والجماعات املحلية‬ ‫بلدية‪............................ :‬‬ ‫شكوى رسمية‬ ‫بخصوص فقدان أو إتالف وثائق الحالة املدنية‬ ‫االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ‪..................................................... :‬‬ ‫العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫إلى السيد‪ :‬رئيس املجلس الشعيب البلدي ‪ /‬ضابط الحالة املدنية‬ ‫املوضوع‪ :‬شكوى بخصوص فقدان‪/‬إتالف وثيقة حالة مدنية‬ ‫لي الرشف أن أتقدم إلى سيادتكم املحرتمة بهذه الشكوى قصد التبليغ عن (☐ فقدان ☐ إتالف) الوثيقة التالية‪:‬‬ ‫☐ شهادة ميالد رقم‪.......... :‬‬ ‫☐ شهادة وفاة رقم‪.......... :‬‬ ‫☐ عقد زواج رقم‪.......... :‬‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬ ‫املسجلة بتاريخ‪ ___20 / ___ / ___ :‬بدفرت الحالة املدنية‬ ‫لبلدية‪..................................................... :‬‬ ‫**تفاصيل الحادثة‪**:‬‬ ‫‪......................................................................................‬‬ ‫ألتمس من سيادتكم تمكيين من نسخة ثانية (‪ )duplicata‬من الوثيقة املذكورة‪ ،‬مع اتخاذ اإلجراءات القانونية‬ ‫الالزمة‪.‬‬ ‫وتفضلوا بقبول فائق االحرتام والتقدير‪.‬‬ ‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‪..................................................... :‬‬

• 1شكوى بخصوص فقدان أو إتلاف وثائق الحالة المدنية