DOC

تطابق في العنوانالطاقة والمناجم

تصريح بوقوع تسرب أو حادث بيئي بمحطة وقود

نموذج رسمي باللغة العربية بعنوان «تصريح بوقوع تسرب أو حادث بيئي بمحطة وقود»، صادر عن الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية ووزارة الطاقة والمناجم، بالتنسيق مع مديرية البيئة والحماية المدنية. يوجَّه إلى أصحاب محطات الوقود وممثليها القانونيين ومسؤوليها التقنيين، ويُستخدم لتوثيق التبليغ عن تسرب وقود أو حادث بيئي داخل المحطة. يتضمن النموذج رقم التصريح، وتاريخ التبليغ، ووقت وقوع الحادث، إلى جانب بيانات المحطة، ومنها الاسم أو التسمية الاجتماعية، رقم الرخصة وتاريخ إصدارها، الموقع حسب الولاية والبلدية والعنوان، وبيانات الممثل القانوني أو المسؤول التقني ووسائل الاتصال. يشتمل قسم طبيعة الحادث على خيارات محددة تشمل تسرب الوقود من الخزان، أو من المضخة أو الأنبوب، والانسكاب على الأرضية، والحريق المحدود، مع خانة لحالات أخرى. كما يتيح تسجيل تاريخ ووقت وقوع الحادث، والكمية المقدرة للوقود المتسرب باللتر، والسبب إن كان معروفًا، والأضرار المسجلة. ويضم قسمًا للتدابير الفورية المتخذة، مثل إيقاف التشغيل، وعزل المنطقة المتضررة، واستعمال المواد الماصة أو الرمل، وإخطار الحماية المدنية، إضافة إلى مساحة للملاحظات الإضافية. ينتهي التصريح ببيان مكان التحرير وتاريخه، وتوقيع صاحب المحطة أو الممثل القانوني وختمه.

AR

idara

الرافع

505 سبتمبر 2026

…:‬‬ ‫بالتنسيق مع مديرية البيئة والحماية املدنية‬ ‫ترصيح بوقوع ترسب أو حادث بييئ‬ ‫بمحطة وقود‬ ‫رقم الترصيح‪ / .......... :‬ح‪.‬ب ‪___20 /‬…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالطاقة والمناجم

استمارة إخطار حادث بيئي كبير

استمارة رسمية باللغة العربية لإخطار حادث بيئي كبير، موجهة إلى المبلّغين من المؤسسات والمواطنين والسلطات المحلية، وتستخدم لتسجيل المعلومات الأساسية المتعلقة بالحوادث البيئية ورفعها إلى الجهات المختصة. تتضمن الاستمارة بيانات رقم الإخطار، وتاريخ ووقت تقديمه، إضافة إلى اسم المبلّغ وصفته والجهة التي يمثلها ووسائل الاتصال، مثل الهاتف والبريد الإلكتروني. وتخصص أقسامًا لتفاصيل الحادث، بما في ذلك نوعه، مع خيارات تشمل التسرب النفطي، والانبعاث الغازي، والتلوث المائي، والانفجار الصناعي أو حادثًا آخر، إلى جانب تحديد مكان وقوعه حسب الولاية والبلدية والإحداثيات، ووقت وقوعه والمنشأة أو المصدر المرتبط به. كما تسجل حجم الحادث وخطورته من خلال الكمية أو الحجم المقدر، والمناطق المتأثرة، سواء كانت بحرية أو نهرية أو زراعية أو سكنية، فضلًا عن الأخطار المحتملة الصحية والبيئية والاقتصادية. وتحتوي على خانة لوصف التدابير الأولية المتخذة، وقسم لتحديد المساعدة المطلوبة، مثل تدخل الحماية المدنية، أو الدعم التقني والبيئي، أو توفير معدات خاصة للحواجز والشفط والمعالجة، مع إمكانية إضافة مساعدة أخرى. وتختتم بخانات مكان وتاريخ تحرير الاستمارة وتوقيع المبلّغ وختمه. تحمل الوثيقة ترويسة الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية ووزارة البيئة والطاقات المتجددة والمديرية العامة للوقاية البيئية.

AR

idara

الرافع

405 سبتمبر 2026

…‬وقت وقوع الحادث‪ ___20 / ___ / ___ :‬الساعة‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬املنشأة‪/‬املصدر‪..................................................... :‬‬ ‫‪ .3‬حجم وخطورة الحادث‪:‬‬ ‫‪ -‬الكمية‪/‬الحجم املق…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالطاقة والمناجم

بلاغ طارئ عن تسرب غاز أو نفط

نموذج بلاغ طارئ باللغة العربية للإبلاغ عن تسرب غاز أو نفط، موجّه إلى المؤسسات والمصالح المعنية بقطاعي الطاقة والبيئة، وإلى المبلّغين وفرق التدخل والاستلام. يتضمن النموذج بيانات الجهة أو المصلحة، ورقم البلاغ، وتاريخ وساعة التبليغ، ومكان وقوع الحادث. ويخصص قسمًا لمعلومات المبلّغ، تشمل الاسم واللقب، والصفة أو الوظيفة، ورقم الهاتف. كما يتيح تسجيل تفاصيل الحادث، بما في ذلك تحديد نوع التسرب، غازًا أو نفطًا، وتحديد مكانه ضمن منشأة طاقوية أو أنبوب نقل أو مركبة أو موقع آخر، إلى جانب وقت اكتشاف التسرب والكمية المقدّرة عند الإمكان. ويضم البلاغ قائمة بالإجراءات الأولية المتخذة، مثل عزل المنطقة، وإيقاف مصدر التسرب، وإشعار فرق التدخل، مع خانة لإضافة إجراءات أخرى. كما يسجل المخاطر المحتملة، ومنها خطر الانفجار أو الحريق، والتلوث البيئي، وتهديد صحة الأفراد. ويحتوي على قسم للملاحظات، ثم خانات توقيع المبلّغ والمستلم، مع إمضاء وختم المستلم، إضافة إلى مكان وتاريخ تحرير البلاغ. يظهر النموذج باسم الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية، مع الإشارة إلى وزارة الطاقة ووزارة البيئة، ويصلح كاستمارة رسمية لتوثيق بيانات الحوادث والإجراءات والمخاطر المرتبطة بتسربات الغاز أو النفط.

AR

idara

الرافع

305 سبتمبر 2026

…البيئة‬ ‫املؤسسة ‪ /‬املصلحة‪..................................................... :‬‬ ‫بالغ طارئ عن ترسب غاز أو نفط‬ ‫رقم البالغ‪ / .......... :‬ط‪.‬ت ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ وساعة التبليغ‪ ___20 / ___ / __…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالنقل ورخص السياقة

محضر تحقيق في حادث نقل بحري

محضر رسمي للتحقيق في حادث نقل بحري صادر ضمن إطار وزارة النقل والمديرية العامة للموانئ والملاحة البحرية في الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية. يصلح لتوثيق معطيات الحوادث البحرية من طرف مديرية النقل البحري أو مصالح الأمن البحري أو لجنة التحقيق المشتركة، مع إشراك رئيس فريق التحقيق وأعضائه وممثل الشركة عند الاقتضاء. يتضمن المحضر خانات رقم المحضر، وتاريخ وقوع الحادث وتاريخ تحريره، ومكان الحادث، سواء داخل الميناء أو في المياه الإقليمية أو في مكان آخر. كما يسجل نوع الحادث، مثل الاصطدام أو التسرب أو سقوط الحمولة أو حادث الركاب، والجهة المكلفة بالتحقيق وأسماء أعضاء الفريق وصفاتهم. يعرض القسم الخاص بالسفينة اسمها التجاري ورقم تسجيلها الوطني والمالك أو الشركة المستغلة ونوع نشاطها، بما في ذلك نقل الركاب أو نقل البضائع أو الصيد. ويتيح المحضر وصف الحادث والظروف المحيطة به، وحالة الطقس، وعدد الأشخاص على متن السفينة، والحمولة، ووقت وقوع الحادث. كما يوثق الإجراءات المتخذة فورًا، مثل تدخل فرق الإنقاذ، وإخطار السلطات المختصة، وإجلاء الركاب أو الطاقم، مع تحديد توقيت الحادث صباحًا أو مساءً. ويخصص المحضر لتسجيل الخسائر البشرية والمادية والبيئية وأي خسائر أخرى، ثم تدوين الاستنتاجات الأولية والتوصيات، ومنها فتح تحقيق تقني معمق، وتعليق نشاط السفينة مؤقتًا، والمتابعة القضائية أو التأمينية، وتعزيز إجراءات السلامة، إضافة إلى تاريخ التحرير وتوقيعات رئيس الفريق وأعضائه وممثل الشركة.

AR

idara

الرافع

906 سبتمبر 2026

…حمولة: وقت الحادث الساعة أخرى: الإجراءات المتخذة فور الحادث | تدخل فرق الإنقاذ إخطار السلطات المختصة إجلاء الركاب أو الطاقم صباحًا / مساءً أخرى: الخسائر المسجلة: بشرية: مادية: بيئية:…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالضرائب والمالية

محضر تقييم الخسائر الناتجة عن حادث صناعي منجمي

محضر رسمي لتقييم الخسائر الناتجة عن حادث صناعي منجمي، موجه إلى لجان التقييم المشتركة وممثلي وزارة الطاقة والمناجم، وزارة المالية، مديرية المناجم، الوكالة الوطنية للنشاطات المنجمية والمؤسسة المستغلة. يتضمن الوثيقة نموذجًا إداريًا لتوثيق الحادث وتحديد المسؤوليات والمعطيات الأساسية، مثل رقم المحضر، تاريخ الإشعار، تاريخ وقوع الحادث، موقع المنشأة المنجمية، مكانها، وأعضاء اللجنة وصفاتهم والجهات التي يمثلونها. يشمل المحضر قسمًا خاصًا بتفاصيل الحادث، مع خانات لتحديد نوعه، بما في ذلك الانهيار الجزئي أو الحريق أو الانفجار أو تسرب المواد، إضافة إلى الموقع المتضرر، عدد العمال المتأثرين، مدة توقف النشاط، والأسباب الأولية المحتملة مثل الخلل التقني أو الخطأ البشري أو الظروف الطبيعية. كما يقدم جدولًا لتقييم الخسائر وتصنيفها ووصفها وتقدير قيمتها المالية، ويتناول تلف المعدات، وتوقف الإنتاج، والإصلاحات العاجلة، والخسائر البيئية. ترد في النموذج أمثلة تقديرية تشمل تلف ثلاث حفارات ومولد كهربائي بقيمة اثني عشر مليونًا وخمسمائة ألف دينار جزائري، وخسارة إنتاج لمدة ثمانية عشر يومًا بقيمة ثمانية ملايين ومائتي ألف دينار، وإصلاحات عاجلة بقيمة أربعة ملايين وسبعمائة وخمسين ألف دينار، وخسائر بيئية بقيمة مليونين ومائة ألف دينار، بإجمالي قدره سبعة وعشرون مليونًا وخمسمائة وخمسون ألف دينار جزائري. ويختتم المحضر بتوصيات لرفع تقرير مفصل، ودراسة التعويض الجزئي أو التخفيض الجبائي، وتحديث إجراءات السلامة الصناعية، وبرمجة زيارة تفتيش لاحقة خلال ستين يومًا، وتوثيق الحادث في السجل الوطني للحوادث المنجمية، مع خانات التحرير والتاريخ والتوقيعات.

AR

idara

الرافع

605 سبتمبر 2026

…2‬دراسة إمكانية تعويض جزئي أو تخفيض جبائي للمؤسسة‬ ‫‪ .3‬إلزام املؤسسة بتحديث إجراءات السالمة الصناعية‬ ‫‪ .4‬برمجة زيارة تفتيش الحقة خالل ‪ 60‬يوًم ا‬ ‫‪ .5‬توثيق الحادث ضمن سجل الحوادث املنج…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالفلاحة والبيئة

تقرير تقني عن الحوادث البيئية

نموذج تقرير تقني عن الحوادث البيئية مخصص للعون المكلف بالمعاينة وإعداد التقارير، بما في ذلك المهندس البيئي والمفتش والتقني، ضمن مصالح البيئة والجهات المختصة. يوثق هذا النموذج تفاصيل الحوادث البيئية ميدانياً، مثل ترسب المواد الخطرة، تلوث المياه، تلوث الهواء، الحرائق أو الحوادث الأخرى. يتضمن خانات لتسجيل مديرية البيئة والولاية، تاريخ إعداد التقرير، مكان الحادث، البلدية والمنطقة والموقع، تاريخ وقوع الحادث وتاريخ المعاينة الميدانية، إضافة إلى اسم العون وصفته. ويعرض قسماً للمعلومات الأولية عن الجهة المعنية أو المتسببة، وطبيعة النشاط المرتبط بالحادث، سواء كان صناعياً أو فلاحياً أو عمرانياً أو متعلقاً بالنقل، مع تحديد الظروف المحيطة بالحادث ومدى انتشاره محلياً أو إقليمياً أو واسع النطاق، وبيان ما إذا تم إشعار الجهات المختصة. كما يضم التقرير حقولاً للملاحظات التقنية، تشمل نوع الملوث أو المادة المترسبة، الكمية التقديرية، التأثيرات البيئية المباشرة مثل تدهور التربة ونفوق الكائنات وتلوث مجرى مائي، والتأثيرات الصحية المحتملة مثل التهيج التنفسي وتلوث مياه الشرب والخطر على السكان. ويسجل النموذج توفر الصور أو العينات الميدانية والإجراءات الأولية المتخذة. ويختتم بقائمة توصيات تقنية تشمل تنظيف الموقع فوراً، عزل المنطقة المتضررة، إجراء تحاليل مخبرية إضافية، إشراك الجهات الأمنية أو القضائية، والمتابعة البيئية الدورية، مع مساحة للملاحظات الإضافية وتاريخ ومكان التحرير والتوقيع والختم الرسمي.

AR

idara

الرافع

806 سبتمبر 2026

…‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة‪ ☐ :‬مهندس بييئ ☐ مفتش ☐ تقين ☐ أخرى ‪.......... :‬‬ ‫معلومات أولية عن الحادث‪:‬‬ ‫‪ -‬الجهة املعنية أو املتسببة (إن عرفت)‪...…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالطاقة والمناجم

تصريح بحادث عمل في منشأة طاقوية أو منجمية

هذا نموذج إداري باللغة العربية مخصص للتصريح بحادث عمل وقع داخل منشأة طاقوية أو منجمية. يُوجَّه إلى المؤسسة أو المنشأة المعنية، ويستعمله المسؤول المباشر أو الممثل القانوني المكلف بتسجيل الحادث والتبليغ عنه. يبدأ النموذج بخانات رقم التصريح، وتاريخ التبليغ، ووقت وقوع الحادث. ثم يعرض قسماً لبيانات المؤسسة، يشمل الاسم أو التسمية الاجتماعية، طبيعة النشاط مع تحديد ما إذا كان طاقوياً أو منجمياً، العنوان، اسم المسؤول أو الممثل القانوني، ورقم الهاتف أو البريد الإلكتروني. ويتضمن قسماً خاصاً بالعامل أو المتضرر، لتدوين الاسم واللقب، تاريخ ومكان الميلاد، الوظيفة، ورقم التأمين الاجتماعي. كما يخصص جزءاً لتفاصيل الحادث، بما في ذلك تاريخ ووقت وقوعه، ومكانه داخل المنشأة، وطبيعته، مع خيارات للسقوط والانفجار والتسرب والصعقة الكهربائية، إضافة إلى خانة لحالات أخرى ووصف مختصر للظروف والأضرار الجسدية أو المادية. ويتيح النموذج توثيق التدابير المتخذة بعد الحادث، مثل تقديم الإسعاف الفوري، والنقل إلى المستشفى، وإيقاف النشاط مؤقتاً، وإخطار الحماية المدنية، مع إمكانية إضافة إجراء آخر. وفي نهايته مساحة للملاحظات الإضافية، ومكان التحرير وتاريخه، وبيانات المسؤول المباشر أو الممثل القانوني مع خانة الإمضاء والختم.

AR

idara

الرافع

405 سبتمبر 2026

…ديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الطاقة واملناجم‬ ‫(املديرية‪/‬املؤسسة املعنية)‬ ‫ترصيح بحادث عمل‬ ‫في منشأة طاقوية أو منجمية‬ ‫رقم الترصيح‪ / .......... :‬ح‪.‬ع ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ التبليغ‪___20 / ___ / ___ :‬…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالصيد البحري

تصريح حول حادث بحري أثناء الصيد

استمارة إدارية باللغة العربية بعنوان «تصريح حول حادث بحري أثناء الصيد»، مخصصة لتوثيق الحوادث التي تقع أثناء عمليات الصيد على متن السفن، لفائدة صاحب التصريح أو المؤسسة المالكة للسفينة، وبمتابعة مصالح السلامة البحرية ومديرية الصيد البحري والموارد الصيدية. تتضمن الوثيقة بيانات التعريف الأساسية، مثل الرقم المرجعي، تاريخ التصريح، اسم ولقب المصرّح أو المؤسسة المالكة، رقم بطاقة التعريف الوطنية أو السجل التجاري، العنوان، البلدية، الولاية، رقم الهاتف والبريد الإلكتروني. كما تتيح تسجيل تاريخ وقوع الحادث واسم السفينة ورقم تسجيلها، مع تخصيص قسم لتفاصيل الحادث يشمل نوعه، مثل الاصطدام، تسرّب المياه، فقدان التوازن، الإصابة البشرية أو نوع آخر، إضافة إلى الموقع التقريبي والإحداثيات الجغرافية عند توفرها، وعدد الأشخاص الموجودين على متن السفينة وعدد المصابين. تحتوي الاستمارة كذلك على مساحة لوصف موجز للحادث، وقسم للإجراءات المتخذة بعد وقوعه، بما في ذلك طلب تدخل مصالح الإنقاذ البحري، العودة إلى الميناء، تقديم الإسعافات الأولية، إشعار السلطات المختصة أو تسجيل إجراء آخر. وتضم في نهايتها خانة للملاحظات الإضافية، ومكان التحرير والتاريخ، وإمضاء صاحب التصريح، وختم المؤسسة عند وجوده، إلى جانب المصادقة الرسمية من مديرية الصيد البحري والموارد الصيدية بالإمضاء والختم.

AR

idara

الرافع

405 سبتمبر 2026

…‫مديرية الصيد البحري واملوارد الصيدية لوالية‪___________ :‬‬ ‫مصلحة السالمة البحرية ومتابعة الحوادث‬ ‫ترصيح حول حادث بحري أثناء الصيد‬ ‫الرقم املرجعي‪..................................................... :‬‬ ‫ت…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالبلدية والولاية

نموذج شكوى للبلدية

نموذج شكوى للبلدية باللغة العربية، مناسب للأفراد الراغبين في تقديم شكوى إلى رئيس البلدية بشأن سوء الخدمات أو الإهمال أو أي مشكلة محلية محددة. يتضمن النموذج خانات أساسية لكتابة التاريخ، واسم رئيس البلدية، واسم مقدم الشكوى، ورقم الهوية الوطنية، والعنوان، إلى جانب تحديد موضوع الشكوى واسم المنطقة المعنية. ويتيح عرض تفاصيل المشكلة بوضوح من خلال تسجيل تاريخ وقوعها، وشرح طبيعتها، مثل التلوث أو التأخر في تقديم الخدمات أو التعامل غير المهني، مع إضافة الوقائع والتفاصيل التي تؤكد الشكوى. كما يحتوي على قسم لبيان الأثر السلبي الناتج عن المشكلة، بما في ذلك تأثيرها على الصحة أو التسبب في فقدان الممتلكات أو غير ذلك من الآثار. ويشمل النموذج قسمًا للمطالب، يمكن من خلاله طلب اتخاذ إجراءات فورية أو فتح تحقيق في الأمر، مع إمكانية إضافة مطالب أخرى عند الحاجة. ويختتم بصيغة شكر للبلدية والتأكيد على أهمية التعامل مع القضية بجدية وسرعة، ثم خانات اسم مقدم الشكوى ورقم الهاتف والتوقيع. يصلح هذا القالب للاستخدام في الشكاوى المتعلقة بالخدمات البلدية والمشكلات البيئية والمخالفات أو أوجه القصور التي يرغب السكان في عرضها بصورة منظمة ومباشرة.

AR

idara

الرافع

2502 سبتمبر 2026

…‬إهمال‪ ،‬أو مشكلة محددة]‪.‬‬ ‫تفاصيل الشكوى‪:‬‬ ‫في يوم [تاريخ املشكلة]‪ ،‬واجهت مشكلة تتعلق بـ [ارشح املشكلة بالتفصيل‪ ،‬مثل‪ :‬تلوث‪،‬‬ ‫تأخر في تقديم خدمات‪ ،‬عمالة غري محرتفة]‪ .‬على سبيل املثال‪[ ،‬اذكر م…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالصحة والضمان الاجتماعي

إشعار بإصابة عمل

إشعار بإصابة عمل هو نموذج إداري مخصص لتوثيق حادث يتعرض له عامل أثناء أداء مهامه المهنية، ومتابعة الإجراءات المرتبطة بتسجيل الإصابة وملفها الطبي والإداري. يستفيد منه أصحاب العمل والمؤسسات ومصالح الموارد البشرية، كما يوجَّه إلى العامل المعني بالحادث. يتضمن النموذج خانات خاصة ببيانات المؤسسة، مثل اسمها وعنوانها ورقم تسجيلها القانوني، إضافة إلى رقم الإشعار وتاريخ تحريره. كما يتيح إدراج معلومات العامل، ومنها الاسم واللقب، تاريخ ومكان الميلاد، رقم الضمان الاجتماعي، الوظيفة أو المنصب، وتاريخ التوظيف. ويعرض الإشعار موضوع تسجيل إصابة العمل، مع بيان تاريخ وقوع الحادث أثناء أداء المهام المهنية. وتشمل البيانات المتعلقة بالحادث رقم التصريح لدى هيئة الضمان الاجتماعي، ونوع الإصابة، ومكان وقوعها، واسم المؤسسة الصحية المتكفلة بالعلاج، إلى جانب تاريخ بداية العجز المؤقت عند وجوده. يحتوي النموذج كذلك على توجيه للعامل بضرورة التواصل مع مصلحة الموارد البشرية أو الطبيب المهني لمتابعة ملفه الطبي والإداري. وفي نهايته توجد خانات مكان وتاريخ تحرير الوثيقة، مع موضع توقيع المسؤول الإداري وختم الجهة المعنية. ويمكن استخدامه كوثيقة منظمة لجمع المعلومات الأساسية حول إصابة العمل وتيسير متابعة التصريح والعلاج والإجراءات اللاحقة.

AR

idara

الرافع

604 سبتمبر 2026

…:‬‬ ‫🔹 مكان وقوع الحادث‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 املؤسسة الصحية املتكفلة‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 تاريخ بداية العجز املؤ…

DOC

مطابق لمفاهيم الوثيقةالسكن والعمران

تصريح شرفي بوجود خزان ماء منزلي مطابق للمعايير

نموذج إداري باللغة العربية بعنوان تصريح شرفي بوجود خزان ماء منزلي مطابق للمعايير، موجه إلى صاحب الخزان أو شاغل المسكن الراغب في تقديم تصريح رسمي إلى رئيس المجلس الشعبي البلدي أو مدير الموارد المائية. يتضمن النموذج خانات خاصة ببيانات المصرّح، تشمل الولاية والبلدية والاسم واللقب وتاريخ ومكان الميلاد ورقم بطاقة التعريف الوطنية والعنوان ورقم الهاتف، إضافة إلى مكان تحرير التصريح وتاريخه والتوقيع. يقرّ المصرّح، تحت كامل مسؤوليته، بامتلاكه خزانًا منزليًا مخصصًا لتخزين المياه الصالحة للاستعمال ومثبتًا في مسكنه، مع تحديد موقع المسكن ورقم القطعة ورقم المخطط. كما يتيح التصريح وصف خصائص الخزان ومدى مطابقته للمعايير التقنية والصحية المعمول بها، من خلال تحديد مادة التصنيع، مثل البلاستيك الصحي أو الفولاذ المقاوم أو مادة أخرى، وبيان سعته باللتر وموقعه، سواء كان فوق السطح أو تحت الأرض أو في موقع آخر. ويشمل كذلك الإقرار بوجود غطاء محكم ونظام تهوية مناسب، وخلو الخزان من الترسبات أو التلوث. يحتوي النموذج على خانات لتحديد الغرض من الملف، مثل طلب الربط بالماء أو الحصول على شهادة المطابقة، كما يتيح إدراج التصريح ضمن ملف رخصة البناء أو ملف آخر. ويختتم بتعهد بصحة المعلومات وتحمل المسؤولية القانونية عند ثبوت خلافها، مع خانات لبيان مكان وتاريخ التحرير والإمضاء.

AR

idara

الرافع

2016 سبتمبر 2026

…‬وجود غطاء محكم ونظام تهوية مناسب‬ ‫‪ -‬خلوه من أي ترسب أو تلوث‬ ‫☐‬ ‫☐ طلب الربط باملاء‬ ‫☐ شهادة املطابقة‬ ‫☑ أن هذا الترصيح ُيقدم ضمن ملف‪ ☐ :‬رخصة البناء‬ ‫أخرى‪.................... :‬‬ ‫أ…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالطاقة والمناجم

بلاغ عن عطل انقطاع كهرباء أو تسرب غاز

نموذج بلاغ رسمي باللغة العربية عن عطل أو حادث يتعلق بانقطاع الكهرباء أو تسرب الغاز، موجّه إلى شركة توزيع الكهرباء والغاز، ويصلح للاستخدام من قِبل الأفراد والمشتركين للإبلاغ عن الأعطال وتوثيق تفاصيلها لدى المؤسسة. يتضمن النموذج رقم البلاغ، وتاريخ وساعة التبليغ، ثم قسمًا مخصصًا لمعلومات المبلّغ، يشمل الاسم واللقب، ورقم الهاتف، والعنوان، ورقم الاشتراك إن وُجد. ويتيح تحديد نوع العطل أو الحادث عبر خيارات واضحة، منها انقطاع الكهرباء، أو عطل في الشبكة الكهربائية، أو تسرب الغاز، مع خانة لإضافة حالة أخرى. كما يحتوي على حقول لتسجيل مكان وقوع العطل أو التسرب، ووقت اكتشافه، ووصف تفصيلي للواقعة. ويشمل قسمًا للإجراءات الأولية المتخذة، مثل فصل القاطع الكهربائي، وإخلاء المكان، وإشعار الجيران أو الحماية المدنية، إضافة إلى مساحة للملاحظات. وينتهي النموذج بخانات توقيع المبلّغ وتوقيع المستلم من المؤسسة مع الختم، إلى جانب مكان وتاريخ تحرير البلاغ. يُستخدم هذا المستند كاستمارة عملية لجمع بيانات الحادث، وتحديد موقعه ونوعه ووقت حدوثه، وتسجيل التدابير الأولية والجهة المستلمة للبلاغ.

AR

idara

الرافع

305 سبتمبر 2026

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الطاقة‬ ‫رشكة توزيع الكهرباء والغاز‬ ‫بالغ عن عطل ‪ /‬انقطاع كهرباء أو ترسب غاز‬ ‫رقم البالغ‪ / .......... :‬ب‪.‬ع ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ وساعة التبليغ‪ ___20…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالتكنولوجيا والاتصالات

استمارة تبليغ عن حادث اختراق أو تسريب معلومات

استمارة رسمية باللغة العربية للتبليغ عن حادث اختراق إلكتروني أو تسريب معلومات، موجهة إلى المؤسسات والجهات الحكومية أو الخاصة أو التقنية أو الصحية وغيرها، وإلى ممثليها القانونيين والجهات المختصة بالأمن السيبراني وحماية البيانات. تتضمن الاستمارة حقولًا تعريفية بالجهة المبلِّغة، تشمل اسم المؤسسة أو الجهة، القطاع، الفرع أو المديرية، رقم التبليغ، تاريخ الإبلاغ، الاسم الكامل، رقم السجل التجاري أو التعريف الجبائي، العنوان، الهاتف، البريد الإلكتروني الرسمي والموقع الإلكتروني. تنظم الوثيقة تفاصيل الحادث من خلال تحديد نوعه، مثل الاختراق الإلكتروني أو تسريب البيانات أو الوصول غير المصرح به، وتسجيل تاريخ ووقت اكتشافه ووقت وقوعه عند توفره، مع مساحة لوصف مختصر للحادث. كما تتيح تحديد نوع البيانات المتأثرة، بما في ذلك بيانات التعريف الشخصية، والبيانات المالية أو الصحية، وبيانات الدخول وكلمات المرور، والملفات أو المستندات الداخلية، وتقدير عدد الأشخاص أو الحسابات المتأثرة ضمن فئات أقل من 50، أو بين 50 و500، أو أكثر من 500، أو غير معروف حاليًا. تشمل الخانات أيضًا الإجراءات الفورية المتخذة، مثل فصل النظام أو الخادم، وإعلام الإدارة أو المستخدمين، وتغيير كلمات المرور أو الصلاحيات، وفتح تحقيق داخلي. وتوثق الاستمارة ما إذا تم إبلاغ الجهات الأمنية أو الرقابية، والجهة التي تلقت البلاغ، إضافة إلى قائمة بالوثائق المرفقة، مثل التقرير التقني الأولي، وسجل الأحداث أو الدخول، وخطة الاستجابة للحادث، ونسخة من الإشعار الداخلي أو العام. وتختتم بتعهد بصحة المعلومات والالتزام بالتعاون وتقديم التحديثات، مع بيانات التحرير والتاريخ واسم الممثل القانوني والتوقيعات وختم المؤسسة.

AR

idara

الرافع

403 سبتمبر 2026

…أولي‬ ‫☐ سجل األحداث أو الدخول‬ ‫☐ خطة االستجابة للحادث‬ ‫☐ نسخة من اإلشعار الداخلي أو العام‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬ ‫**‪ .8‬التعهد‪**:‬‬ ‫نّرص ح بصحة