استمارة طلب شهادة الإقامة من مصالح الأمن الوطني
استمارة إدارية جزائرية لطلب شهادة الإقامة من مصالح الأمن الوطني، موجّهة إلى الأشخاص الراغبين في استخراج شهادة تثبت إقامتهم واستكمال ملفاتهم الإدارية أو الاجتماعية. تتضمن الوثيقة بيانات مركز الشرطة والولاية، ورقم الطلب وتاريخ الإيداع، ثم قسماً خاصاً بمعلومات مقدم الطلب، يشمل الاسم الكامل، تاريخ ومكان الميلاد، رقم بطاقة التعريف الوطنية، رقم جواز السفر عند توفره، الحالة العائلية، المهنة، العنوان الكامل، رقم الهاتف المحمول والبريد الإلكتروني الاختياري. وتطلب الاستمارة تحديد مدة الإقامة في العنوان المذكور، من خلال بيان تاريخ بداية الإقامة والإجابة عن سؤال تغيير العنوان، مع ذكر العنوان السابق عند الاقتضاء. كما تتيح تحديد الغرض من استخراج شهادة الإقامة، مثل إعداد ملف بطاقة التعريف الوطنية، أو ملف جواز السفر، أو ملف رخصة السياقة، أو ملف إداري أو اجتماعي، مع خانة لأغراض أخرى. وتشمل قائمة الوثائق المرفقة نسخة من بطاقة التعريف الوطنية، ونسخة من عقد الإيجار أو شهادة الملكية، وفاتورة الكهرباء أو الماء أو الغاز باسم المعني أو أحد أفراد العائلة، والتصريح الشرفي بالإقامة عند طلبه. وتنتهي الاستمارة بتعهد مقدم الطلب بصحة المعلومات واحترام الإجراءات القانونية وتقديم أي وثائق إضافية تطلبها المصالح المختصة، بما في ذلك السماح بالتحقيق الميداني، مع خانات مكان التحرير والتاريخ والاسم والإمضاء وختم مركز الشرطة.
idara
الرافع
…أو ماء أو غاز باسم املعين أو أحد أفراد العائلة ☐ ترصيح رشفي باإلقامة (إن ُط لب) ☐ أخرى..................................................... : ** .5التعهد**: أّرص ح أنا املوقع أدن…