استمارة طلب تدخل إسعافي عاجل
استمارة عربية رسمية لطلب تدخل إسعافي عاجل، موجهة إلى المؤسسات الصحية والإدارات المحلية والمواطنين والجهات المعنية بالحماية المدنية والاستجابة للحالات الطارئة. تتيح الوثيقة تسجيل بيانات الطلب الأساسية، بما في ذلك رقم الطلب، تاريخ تقديمه، الجهة الطالبة، وصفة مقدم الطلب، مع خيارات تشمل مؤسسة صحية أو إدارة محلية أو مواطنًا أو جهة أخرى. تتضمن الاستمارة قسمًا مخصصًا لبيانات الحالة الطارئة، يحدد نوع الحادث أو الوضع الصحي، مثل حادث مرور، انهيار صحي، حالة وبائية، حريق أو حالة أخرى، إضافة إلى عدد الأشخاص المتأثرين، والموقع الدقيق، والتاريخ والوقت المتوقعين للحالة، ووصف مختصر للظروف. كما توفر خيارات لتحديد نوع التدخل المطلوب، ومنها النقل العاجل إلى المستشفى، وتوفير سيارة إسعاف، وإرسال فريق طبي، وتنفيذ تدخل ميداني للحماية المدنية، أو تسجيل تدخل آخر. وتضم حقولًا خاصة بالجهة المستقبلة للتدخل، تشمل اسم المؤسسة ورقم الهاتف واسم الشخص المسؤول، إلى جانب مساحة للملحوظات الإضافية أو التعليمات الخاصة. وتختتم الاستمارة ببيانات تحرير الطلب، مثل مكان التحرير وتاريخه، واسم مقدم الطلب وصفته، مع خانة مخصصة للإمضاء والختم الرسمي. تصلح هذه الوثيقة لتنظيم بلاغات التدخل الإسعافي العاجل وتوحيد المعلومات اللازمة لتوجيه الاستجابة الطبية والميدانية.
idara
الرافع
الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية وزارة الصحة /الحماية املدنية /املؤسسة املعنية استمارة طلب تدخل إسعافي عاجل رقم الطلب......................... :…