استمارة تسجيل أجهزة قياس أو مراقبة الترددات
وثيقة «استمارة تسجيل أجهزة قياس أو مراقبة الترددات». الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية اسم املؤسسة /الجهة املالكة..................................................... : القطاع ☐ :حكومي ☐ تقين ☐ بحيث ☐ صناعي ☐ أخرى الفرع /املديرية..................................................... : استمارة تسجيل أجهزة قياس أو مراقبة الرتددات رقم التسجيل / .......... :م.ت ___20 / تاريخ اإليداع___20 / ___ / ___ : ** .1معلومات املؤسسة**: -االسم الكامل..................................................... : -رقم السجل التجاري /التعريف الجبائي /رقم التسجيل األكاديمي..................................................... : -العنوان الكامل..................................................... : -رقم الهاتف..................................................... : -الربيد اإللكرتوني الرسمي..................................................... : -املوقع اإللكرتوني (إن ُو جد)..................................................... : ** .2نوع الجهاز**: ☐ محلل طيف Spectrum Analyzer ☐ جهاز مراقبة ترددات متنقل ☐ جهاز قياس قوة اإلشارة ☐ نظام مراقبة مستمر ☐ أخرى..................................................... : ** .3تفاصيل الجهاز**: -اسم الجهاز التجاري /النموذج..................................................... : -الرشكة املصنعة..................................................... : -الرقم التسلسلي..................................................... : -سنة التصنيع.......... : -نوع االتصال ☐ :سلكي ☐ السلكي ☐ مزدوج -نطاق القياس :من ..........إلى MHz / GHz .......... -دقة القياسdB .......... ± : -هل يدعم التسجيل أو التصدير؟ ☐ نعم ☐ ال ** .4املوقع الجغرافي لالستخدام**: ☐ وطين ☐ جهوي (حدد الواليات)..................................................... : ☐ محلي (منشأة محددة)..................................................... : ** .5الغرض من االستخدام**: ☐ مراقبة التداخالت ☐ تحليل جودة اإلشارة ☐ دعم التحقيقات التقنية ☐ مراقبة االمتثال الرتددي ** .6الوثائق املرفقة**: ☐ شهادة اقتناء أو ملكية ☐ دليل تقين للجهاز ☐ شهادة معايرة أو اختبار ☐ خطة االستخدام أو التشغيل ** .7التعهد**: أّرص ح بصحة املعلومات املقدمة ،وأطلب تسجيل الجهاز املذكور ضمن قاعدة بيانات األجهزة املعتمدة ملراقبة الرتددات ،وفًق ا للترشيعات الوطنية املتعلقة بتنظيم الطيف الرتددي ،األمن السيرباني ،وحماية البيانات ،كما أتعهد باستخدامه في األغراض التقنية املرصح بها فقط ،واحرتام املعايري التنظيمية والتنسيق مع الجهات املختصة. حرر بـ ___________ :بتاريخ___20 / ___ / ___ : اسم مقدم الطلب..................................................... : اإلمضاء توقيع الجهة املستقبلة ختم املؤسسة
idara
الرافع
…تقين ☐ بحيث ☐ صناعي ☐ أخرى الفرع /املديرية..................................................... : استمارة تسجيل أجهزة قياس أو مراقبة الرتددات رقم…
