محضر لجنة تحقيق في حادث داخل المصلحة
وثيقة «محضر لجنة تحقيق في حادث داخل المصلحة». الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية وزارة..................................................... : املديرية..................................................... : املؤسسة /املصلحة..................................................... : محرض لجنة تحقيق في حادث داخل املصلحة رقم املحرض / .......... :ل.ت ___20 / تاريخ التحرير___20 / ___ / ___ : مكان التحرير..................................................... : ** .1تشكيل اللجنة**: بموجب القرار رقم ..........املؤرخ في ___ ،___20 / ___ /اجتمعت لجنة التحقيق املكونة من: -االسم واللقب( ..................................................... :الصفة) ** .2موضوع التحقيق**: حادث وقع بتاريخ ___ ___20 / ___ /على الساعة ..........داخل مصلحة..................................................... : ** .3تفاصيل الحادث**: -مكان وقوع الحادث..................................................... : -األطراف املعنية..................................................... : -وصف مخترص للواقعة: ...................................................................................... ** .4الشهادات واملعطيات**: | االسم الكامل | الصفة | أقواله | التوقيع | ||----------|---------|--------|-------------- | | | | | ** .5املعاينات امليدانية**: ☐ فحص مكان الحادث ☐ جمع األدلة املادية ☐ صور فوتوغرافية /تقارير تقنية ** .6االستنتاجات**: ** .7التوصيات**: ☐ اتخاذ إجراءات تأديبية ☐ تحسني رشوط السالمة ☐ إصالح األعطاب التقنية ☐ أخرى..................................................... : ** .8التوقيعات**: -رئيس اللجنة( ..................................................... :إمضاء وختم) -األعضاء( ..................................................... :إمضاءات) حرر بـ ___________ :بتاريخ___20 / ___ / ___ :
idara
الرافع
…محرض لجنة تحقيق في حادث داخل املصلحة رقم املحرض / .......... :ل.ت ___20 / تاريخ التحرير___20 / ___ / ___ : مكان التحرير.......................................…