استمارة طلب ترخيص يوم إعلامي داخل المؤسسة

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫القطاع‪..................................................... :‬‬ ‫املؤسسة‪..................................................... :‬‬ ‫مصلحة التنظيم ‪ /‬مصلحة االتصال‬ ‫استمارة طلب ترخيص يوم إعالمي داخلي‬

‫🔹 رقم الطلب‪......................... :‬‬ ‫🔹 تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫🔹 القسم ‪ /‬املصلحة املنظمة‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 اسم املسؤول املبارش‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 الصفة‪ ☐ :‬رئيس مصلحة ☐ مدير فرعي ☐ أخرى‪...................... :‬‬

‫🔹 عنوان اليوم اإلعالمي‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 موضوع النشاط‪.................................................................................. :‬‬ ‫🔹 أهداف اليوم اإلعالمي‪.................................................................................. :‬‬ ‫🔹 الفئة املستهدفة‪ ☐ :‬موظفون ☐ مرتبصون ☐ رشكاء داخليون ☐ أخرى‪...................... :‬‬

‫🔹 تاريخ النشاط‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫🔹 التوقيت املقرتح‪ :‬من الساعة ‪ ............‬إلى الساعة ‪............‬‬ ‫🔹 مكان التنظيم‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 املوارد املطلوبة‪:‬‬ ‫☐ قاعة ☐ تجهزيات صوتية ☐ أجهزة عرض ☐ مطويات ‪ /‬ملصقات ☐ أخرى‪...................... :‬‬

‫🔹 هل تم إعداد برنامج تفصيلي؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫🔹 هل يتطلب موافقة إضافية؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫🔹 مالحظات إضافية‪:‬‬ ‫‪..........................................................................................‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اسم مقدم الطلب‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة‪..................................................... :‬‬ ‫الختم الرسمي‬ ‫اإلمضاء‬