طلب تسجيل وفاة ناتجة عن حادث
استمارة إدارية باللغة العربية بعنوان «طلب تسجيل وفاة ناتجة عن حادث»، موجهة إلى مصالح الحالة المدنية بالبلدية، ولا سيما مكتب الحالة المدنية، لاستكمال إجراءات تسجيل وفاة بسبب حادث في السجل المدني. تتضمن الوثيقة بيانات المصرّح بالوفاة، مثل الاسم واللقب، تاريخ ومكان الميلاد، رقم بطاقة التعريف الوطنية، العنوان الكامل، رقم الهاتف، البريد الإلكتروني عند وجوده، والصفة القانونية أو العائلية، مع خيارات تشمل قريبًا مباشرًا أو وليًا قانونيًا أو ممثلًا قانونيًا أو صفة أخرى. كما تشتمل على قسم خاص ببيانات المرحوم أو المرحومة، يتضمن الاسم الكامل، تاريخ ومكان الوفاة، وتحديد طبيعة الحادث، مع خيارات للحادث المروري أو المنزلي أو المهني. وتطلب الاستمارة تسجيل الجهة التي عاينت الوفاة، ورقم المحضر أو التقرير الطبي أو الأمني، وبيان ما إذا كان قد فُتح تحقيق، وما إذا صدر حكم قضائي مع إمكانية إدراج رقم الحكم. توضح الوثيقة قائمة المرفقات اللازمة أو الداعمة، ومنها شهادة الوفاة الصادرة عن المؤسسة الصحية أو الطبيب الشرعي، ونسخة بطاقة تعريف المتوفى، ونسخة بطاقة تعريف المصرّح، ومحضر الشرطة أو الدرك الوطني عند توفره، وتقرير طبي أو شرعي يبيّن سبب الوفاة، والحكم القضائي إن صدر، وأي وثيقة داعمة أخرى. وتنتهي الاستمارة بطلب تسجيل الوفاة وتسليم شهادة وفاة رسمية وفق التشريع المعمول به، مع خانات مكان وتاريخ تحرير الطلب وتوقيع المصرّح.
idara
الرافع
…الديمقراطية الشعبية وزارة الداخلية والجماعات املحلية والتهيئة العمرانية بلدية..................................................... : مكتب الحالة املدنية طلب تسجيل وفاة ناتجة عن…