شكوى ضد عنف أسري أو تهديدات متكررة
نموذج شكوى باللغة العربية مخصص لتقديم بلاغ بشأن العنف الأسري أو التهديدات المتكررة إلى المركز الأمني المختص، ويتضمن ترويسة الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية ووزارة الداخلية والجماعات المحلية والتهيئة العمرانية والمديرية العامة للأمن الوطني وقيادة الدرك الوطني، مع خانات الولاية والبلدية ورقم المحضر وتاريخ وساعة الإيداع. يناسب ضحية العنف أو مقدم الشكوى نيابة عن الضحية، ويتيح تسجيل بيانات مقدم الشكوى، مثل الاسم الكامل، تاريخ ومكان الميلاد، رقم بطاقة التعريف الوطنية، العنوان، رقم الهاتف، البريد الإلكتروني الاختياري، وصلته بالضحية. يشمل النموذج تحديد نوع الشكوى من خلال خيارات العنف الجسدي داخل الأسرة، والعنف اللفظي أو النفسي، والتهديدات المتكررة، والمنع من الخروج أو التواصل، والتحكم المفرط أو الإكراه، مع إمكانية إضافة نوع آخر. كما يوفر قسماً لتفاصيل الوقائع يتضمن التاريخ والساعة ومكان حدوثها، كالمنزل أو مكان العمل، ووصفاً دقيقاً لما جرى. ويتطلب معلومات عن الطرف المعتدي، مثل العلاقة بالضحية، والعنوان أو مقر الإقامة، وبيان ما إذا سبق تسجيل شكاوى ضده أو كان يحمل سلاحاً أو أدوات تهديد. ويسجل آثار العنف أو التهديد، بما في ذلك الإصابات الجسدية والاضطرابات النفسية والعزلة الاجتماعية والخوف الدائم، مع بيان ما إذا تم التوجه إلى مؤسسة صحية وذكر اسمها. ويتضمن خانة للوثائق والأدلة المرفقة، مثل الشهادة الطبية والصور أو التسجيلات وإفادات الشهود والمراسلات أو رسائل التهديد، وخيارات للإجراءات المطلوبة، ومنها فتح تحقيق واستدعاء الطرف المعتدي وطلب حماية قانونية أو اجتماعية أو تدخل فوري. ويختتم بتعهد مقدم الشكوى بصحة التصريح وتحمله المسؤولية القانونية عن التصريح الكاذب، مع مكان التحرير والتاريخ والاسم والإمضاء وختم المركز الأمني.
idara
الرافع
…املختص..................................................... : شكوى ضد عنف أرسي أو تهديدات متكررة رقم املحرض / .......... :ع.أ ___20 / تاريخ اإليداع___…
