شكوى بخصوص موظف بلدي

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫التاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫إلى السيد رئيس املجلس الشعيب البلدي‬ ‫املوضوع‪ :‬شكوى بخصوص موظف بلدي‬

‫السالم عليكم ورحمة الله وبركاته‪،‬‬

‫أترشف بإبالغكم بهذه الشكوى املتعلقة باملوظف البلدي‪:‬‬ ‫االسم (إن ُو جد)‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة أو املصلحة‪..................................................... :‬‬

‫وذلك بسبب الترصف التالي‪:‬‬ ‫(وصف مخترص ودقيق للحادثة أو السلوك محل الشكوى‪ ،‬مثل التأخر‪ ،‬سوء املعاملة‪ ،‬رفض الخدمة‪ ،‬تجاوزات لفظية‬ ‫أو إدارية‪)...‬‬

‫وقد وقع ذلك بتاريخ ___ ‪ ___20 / ___ /‬على مستوى ‪ ،.....................................................‬مما‬ ‫تسبب لي في‪:‬‬ ‫☐ تعطيل إجراء إداري‬ ‫☐ رضر معنوي ‪ /‬نفيس‬ ‫☐ إهانة أو سوء معاملة‬ ‫☐ أخرى‪.................... :‬‬

‫أرفق لسيادتكم هذه الشكوى قصد اتخاذ ما ترونه مناسًبا من إجراءات تأديبية أو توجيهية‪ ،‬مع التأكيد على أنين‬ ‫أحتفظ بحقي القانوني في املتابعة إن اقتىض األمر‪.‬‬

‫وتفضلوا بقبول فائق االحرتام والتقدير‪.‬‬

‫اإلمضاء‬ ‫‪.....................................................‬‬