تصريح مغادرة الجزائر بعد انتهاء صلاحية التأشيرة
وثيقة «تصريح مغادرة الجزائر بعد انتهاء صلاحية التأشيرة». الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية وزارة الداخلية والجماعات املحلية والتهيئة العمرانية املديرية العامة لألمن الوطين مصلحة األجانب واإلقامة الوالية..................................................... : البلدية..................................................... : ترصيح مغادرة الجزائر بعد انتهاء صالحية التأشرية رقم الترصيح / .......... :م.ت ___20 / تاريخ اإلصدار___20 / ___ / ___ : نحن مصالح األمن الوطين ،نشهد أن الشخص األجنيب املذكور أدناه: ** .1معلومات الشخص األجنيب**: -االسم الكامل..................................................... : -تاريخ ومكان امليالد ______ / ___ / ___ :بـ ..................................................... -الجنسية..................................................... : -رقم جواز السفر..................................................... : -رقم التأشرية الجزائرية..................................................... : -نوع التأشرية ☐ :سياحية ☐ دراسية ☐ مهنية ☐ إنسانية ☐ أخرى -تاريخ الدخول إلى الجزائر___20 / ___ / ___ : -تاريخ انتهاء صالحية التأشرية___20 / ___ / ___ : -العنوان املؤقت في الجزائر..................................................... : ** .2وضعية املغادرة**: ☐ مغادرة طوعية بعد انتهاء التأشرية ☐ مغادرة بعد تسوية إدارية ☐ مغادرة بقرار إداري دون ترحيل ☐ أخرى..................................................... : ** .3تاريخ املغادرة**: ___ ___20 / ___ / -وسيلة النقل ☐ :جوية ☐ بحرية ☐ برية -نقطة الخروج( ..................................................... :مطار /ميناء /معرب بري) ** .4مالحظات إضافية**: ....................................................................................... ** .5التصديق اإلداري**: تم تحرير هذا الترصيح بناًء على طلب املعين أو بموجب إجراء إداري ،وُيعتمد كوثيقة رسمية ُتثبت مغادرة الرتاب الوطين بعد انتهاء صالحية التأشرية. حرر بـ ___________ :بتاريخ___20 / ___ / ___ : اسم املوظف املكلف..................................................... : الصفة..................................................... : اإلمضاء ختم مصلحة األجانب
idara
الرافع
الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية وزارة الداخلية والجماعات املحلية والتهيئة العمرانية املديرية العامة لألمن الوطين مصلحة األجانب واإلقامة الوالية..................................................…
