تصريح باستخدام مواد كيميائية في تنظيف المرافئ

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة البيئة‬ ‫وزارة الصيد البحري واملنتجات الصيدية‬ ‫مديرية البيئة ‪ /‬مديرية الصيد البحري ‪ /‬إدارة امليناء‬

‫ترصيح باستخدام مواد كيميائية في تنظيف املرافئ‬

‫رقم الترصيح‪......................... :‬‬ ‫تاريخ اإلصدار‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫الجهة املصدرة‪ ☐ :‬مديرية البيئة ☐ مديرية الصيد البحري ☐ إدارة امليناء ☐ لجنة مشرتكة‬ ‫الوالية‪..................................................... :‬‬

‫نشهد نحن‪ ،‬الجهة املختصة‪ ،‬أن املؤسسة التالية‪:‬‬

‫**اسم الرشكة ‪ /‬الجهة املنفذة‪..................................................... **:‬‬ ‫**الصفة القانونية‪ ☐ **:‬رشكة ☐ بلدية ☐ تعاونية ☐ أخرى‪......................... :‬‬ ‫**رقم السجل التجاري ‪ /‬التعريف الجبائي‪..................................................... **:‬‬ ‫**العنوان الكامل‪– ..................................................... **:‬‬ ‫البلدية‪– ..................................................... :‬‬ ‫الوالية‪..................................................... :‬‬ ‫**رقم الهاتف ‪ /‬الربيد‬ ‫اإللكرتوني‪.......................................... / ..................................................... **:‬‬ ‫‪...........‬‬

‫قد حصلت على ترصيح رسمي الستخدام املواد الكيميائية التالية في عمليات تنظيف املرافئ‪:‬‬

‫☐ منظفات بيولوجية قابلة للتحلل‬ ‫☐ مواد تعقيم غري سامة‬ ‫☐ مزيالت الزيوت والشحوم‬ ‫☐ مواد مضادة للبكترييا والفطريات‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**الكمية اإلجمالية املّرص ح بها‪ ............ **:‬لرت ‪ /‬كغ‬ ‫**مكان االستخدام‪ ☐ **:‬أرصفة امليناء ☐ األحواض البحرية ☐ املنشآت الساحلية ☐‬ ‫أخرى‪......................... :‬‬ ‫**الفرتة الزمنية املسموح بها‪ **:‬من ___ ‪ ___20 / ___ /‬إلى ___ ‪___20 / ___ /‬‬ ‫**الجهة املرشفة على التنفيذ‪..................................................... **:‬‬

‫**رشوط الترصيح‪**:‬‬ ‫☐ عدم ترصيف املواد مبارشة في البحر‬ ‫☐ احرتام املعايري البيئية والصحية‬ ‫☐ إعالم مصالح البيئة قبل وبعد التنفيذ‬ ‫☐ تقديم تقرير تقين بعد انتهاء العملية‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء والختم الرسمي‬ ‫ممثل الجهة البيئية ‪ /‬البحرية‬