استمارة متابعة مرضى السرطان
استمارة عربية لمتابعة مرضى السرطان، صادرة بصيغة رسمية باسم الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية ووزارة الصحة، وموجهة إلى المؤسسة الصحية والطبيب لتسجيل بيانات المريض ومراحل تشخيصه وعلاجه ومتابعته الطبية. تبدأ الاستمارة ببيانات المريض، وتشمل الاسم واللقب، تاريخ ومكان الميلاد، رقم الضمان الاجتماعي، رقم بطاقة التعريف الوطنية، العنوان ورقم الهاتف. وتتضمن بيانات التشخيص تاريخ التشخيص الأولي، ونوع السرطان، مع خيارات للسرطان الصلب أو الدموي أو أنواع أخرى، إضافة إلى الموقع الأساسي للورم، ومرحلة المرض من الأولى إلى الرابعة، وبيان وجود الانتقالات وموقعها. وتوفر خانة بيانات العلاج خيارات للجراحة، والعلاج الإشعاعي، والكيميائي، والهرموني، والموجه، مع تسجيل تاريخ بداية العلاج، وعدد الحصص أو الدورات، ومدى الاستجابة للعلاج، سواء كانت جيدة أو جزئية أو غير موجودة أو قيد التقييم، إلى جانب رصد مضاعفات العلاج. كما تخصص الاستمارة قسماً للمؤشرات الحيوية والمتابعة يتضمن الطول والوزن والنبض وضغط الدم، والفحوصات الدورية مثل تحليل الدم والتصوير الإشعاعي والخزعة، مع مساحة لكتابة نتائج الفحوص الأخيرة. وتتناول الحالة النفسية والاجتماعية من خلال خيارات الاستقرار، والقلق أو الاكتئاب، والحاجة إلى دعم نفسي، والدعم العائلي أو الاجتماعي، مع خانة للملاحظات الأخرى. وتختتم بتوصيات الطبيب، ومكان التحرير والتاريخ، والختم الرسمي وإمضاء الطبيب.
idara
الرافع
الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية وزارة الصحة املؤسسة الصحية..................................................... : استمارة متابعة مرىض الرسطان 🔹 بيانات املريض: …
