استمارة طلب فصل الخدمة أو إلغائها
استمارة إدارية باللغة العربية مخصصة للمشتركين الراغبين في طلب فصل خدمة أو إلغائها، وللمؤسسات والمصالح المكلفة بدراسة الطلبات ومعالجتها. تتضمن الاستمارة بيانات الجهة المعنية، مثل الوزارة والمؤسسة أو المصلحة، إضافة إلى رقم الطلب وتاريخ الإيداع. وتوفر قسمًا خاصًا بمعلومات المشترك يشمل الاسم واللقب، رقم الاشتراك أو العقد، رقم بطاقة التعريف الوطنية، العنوان، رقم الهاتف والبريد الإلكتروني عند توفره. كما تحدد نوع الخدمة المطلوب فصلها أو إلغاؤها، مع خيارات للكهرباء والغاز والماء والهاتف أو الإنترنت وخدمة أخرى، إلى جانب بيان نوع الإجراء، سواء كان فصلًا مؤقتًا أو إلغاءً نهائيًا، وتحديد تاريخ التنفيذ المطلوب وسبب تقديم الطلب. وتشمل الوثائق المرفقة نسخة من بطاقة التعريف الوطنية، ونسخة من العقد أو آخر فاتورة، وأي وثائق داعمة عند وجودها. وتحتوي كذلك على تعهد بتسديد جميع المستحقات المالية المترتبة على الخدمة حتى تاريخ الفصل أو الإلغاء، والإقرار بصحة المعلومات المقدمة. وفي نهايتها خانات لتحرير مكان الطلب وتاريخه، وكتابة الاسم الكامل والتوقيع، إضافة إلى قسم مخصص لقرار المؤسسة، مع خياري القبول أو الرفض، وبيانات المسؤول المكلف والتوقيع والختم.
idara
الرافع
…وزارة..................................................... : املؤسسة /املصلحة..................................................... : استمارة طلب فصل الخدمة أو إل<…