استمارة طلب اعتماد وكالة بريدية خاصة
وثيقة «استمارة طلب اعتماد وكالة بريدية خاصة». الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية وزارة الربيد واملواصالت السلكية والالسلكية مؤسسة بريد الجزائر استمارة طلب اعتماد وكالة بريدية خاصة رقم الطلب / .......... :و.ب ___20 / تاريخ اإليداع___20 / ___ / ___ : ** .1معلومات مقدم الطلب**: -االسم الكامل /اسم املؤسسة..................................................... : -الشكل القانوني ☐ :شخص طبيعي ☐ رشكة ذات مسؤولية محدودة ☐ رشكة مساهمة ☐ أخرى -رقم السجل التجاري /بطاقة التعريف الوطنية..................................................... : -رقم التعريف الجبائي (..................................................... :)NIF -العنوان الكامل للمقر..................................................... : -رقم الهاتف..................................................... : -الربيد اإللكرتوني..................................................... : -النشاط الحالي..................................................... : ** .2معلومات الوكالة املقرتحة**: -العنوان املقرتح للوكالة..................................................... : -البلدية..................................................... : -الوالية..................................................... : -املساحة اإلجمالية للمحل .......... :م² -عدد النوافذ /نقاط الخدمة.......... : -التجهزيات املتوفرة ☐ :حاسوب ☐ طابعة ☐ ماسح ضوئي ☐ كامريا مراقبة ☐ أخرى -عدد العمال املقرتحني.......... : -توقيت العمل املقرتح ☐ :صباحي ☐ مسائي ☐ دوام كامل ** .3الخدمات املقرتحة**: ☐ إرسال واستقبال الربيد العادي ☐ إرسال واستقبال الطرود ☐ خدمات الحواالت املالية ☐ خدمات البطاقة الذهبية والسحب ☐ أخرى..................................................... : ** .4الوثائق املرفقة**: ☐ نسخة من السجل التجاري أو بطاقة التعريف ☐ شهادة السوابق العدلية ☐ عقد امللكية أو اإليجار للمحل ☐ مخطط تجهزي الوكالة ☐ شهادة احرتام رشوط األمن والسالمة ** .5التعهد**: أّرص ح بصحة املعلومات املقدمة ،وأطلب اعتماد وكاليت الربيدية الخاصة وفًق ا للترشيعات املعمول بها ،وأتعهد باحرتام رشوط التشغيل واملراقبة ،كما أوافق على أي تفتيش أو تقييم من طرف الجهات املختصة. حرر بـ ___________ :بتاريخ___20 / ___ / ___ : اسم مقدم الطلب..................................................... : الصفة ☐ :ممثل قانوني ☐ مدير عام ☐ شخص طبيعي إمضاء وختم املؤسسة توقيع املوظف املكلف ختم مؤسسة بريد الجزائر
idara
الرافع
…شعبية وزارة الربيد واملواصالت السلكية والالسلكية مؤسسة بريد الجزائر استمارة طلب اعتماد وكالة بريدية خاصة رقم الطلب / .......... :و.ب _…
