إشعار بمخالفة مرورية

وثيقة «إشعار بمخالفة مرورية». ‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الداخلية والجماعات املحلية والتهيئة العمرانية‬ ‫املديرية العامة لألمن الوطين ‪ /‬قيادة الدرك الوطين‬ ‫الوالية‪..................................................... :‬‬ ‫البلدية‪..................................................... :‬‬ ‫مركز الرشطة أو الفرقة اإلقليمية‪..................................................... :‬‬ ‫إشعار بمخالفة مرورية‬ ‫رقم اإلشعار‪ / .......... :‬م‪.‬م ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ تحرير اإلشعار‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫تاريخ وقوع املخالفة‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫الساعة‪ .......... :‬صباًح ا ‪ /‬مساًء‬ ‫مكان املخالفة‪..................................................... :‬‬ ‫**‪ .1‬معلومات السائق‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ______ / ___ / ___ :‬بـ ‪.....................................................‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم رخصة السياقة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ اإلصدار‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬الوالية املصِد رة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف املحمول‪..................................................... :‬‬ ‫**‪ .2‬معلومات املركبة‪**:‬‬ ‫‪ -‬نوع املركبة‪ ☐ :‬سياحية ☐ نفعية ☐ شاحنة ☐ دراجة نارية ☐ أخرى‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬رقم التسجيل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهيكل (الشاسيه)‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رشكة التأمني‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم عقد التأمني‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ انتهاء التأمني‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫**‪ .3‬طبيعة املخالفة‪**:‬‬ ‫☐ تجاوز الرسعة القانونية‬ ‫☐ عدم احرتام إشارة املرور‬ ‫☐ استعمال الهاتف أثناء القيادة‬ ‫☐ عدم ارتداء حزام األمان‬ ‫☐ قيادة بدون رخصة‬ ‫☐ مركبة غري مؤمنة‬ ‫☐ مخالفة تقنية (أضواء‪ ،‬فرامل‪ ،‬عجالت‪)...‬‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬ ‫**‪ .4‬اإلجراءات املتخذة‪**:‬‬ ‫☐ إنذار شفهي‬ ‫☐ سحب رخصة السياقة‬ ‫☐ قطر املركبة‬ ‫☐ تحرير محرض مخالفة‬ ‫☐ إشعار بتحويل امللف إلى النيابة‬ ‫**‪ .5‬مالحظات إضافية‪**:‬‬ ‫‪.........................................................................................‬‬ ‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اسم الضابط املحرر‪..................................................... :‬‬ ‫الرتبة‪..................................................... :‬‬ ‫اإلمضاء‬ ‫الختم الرسمي‬

idara

الرافع