محضر مخالفة بيئية (تلوث، نفايات...)

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة البيئة والطاقات املتجددة‬ ‫مديرية البيئة لوالية ‪___________ :‬‬

‫محرض مخالفة بيئية (تلوث‪ ،‬نفايات‪)...‬‬

‫تاريخ تحرير املحرض ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫مكان املعاينة ‪ :‬بلدية ___________ ‪ /‬منطقة ___________ ‪ /‬موقع ‪___________ :‬‬ ‫اسم العون املكلف باملراقبة ‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة‪ ☐ :‬مفتش بييئ ☐ مهندس ☐ تقين ☐ أخرى ‪.......... :‬‬

‫معلومات عن الجهة املخالفة‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم واللقب ‪ /‬االسم التجاري ‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬صفة الجهة‪ ☐ :‬شخص طبيعي ☐ مؤسسة ☐ تعاونية ☐ أخرى ‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية ‪ /‬السجل التجاري ‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل ‪................................................................. :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف ‪........................................ :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني ‪........................................... :‬‬

‫طبيعة املخالفة البيئية‪:‬‬ ‫☐ رمي نفايات صلبة أو سائلة بطريقة غري قانونية‬ ‫☐ تلوث الهواء أو املياه أو الرتبة‬ ‫☐ استعمال مواد خطرة دون ترصيح‬ ‫☐ عدم احرتام رشوط التخزين أو النقل البييئ‬ ‫☐ أخرى ‪..................................................... :‬‬

‫تفاصيل املخالفة‪:‬‬ ‫‪ -‬تاريخ وقوع املخالفة‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬وصف دقيق للمخالفة‪:‬‬ ‫‪......................................................................................‬‬ ‫‪......................................................................................‬‬ ‫‪ -‬املوقع الجغرافي للمخالفة‪ :‬بلدية ___________ ‪ /‬منطقة ___________ ‪ /‬دوار ___________‬ ‫‪ -‬نتائج أولية للمخالفة‪ ☐ :‬تأثري على الصحة ☐ تأثري على البيئة ☐ تأثري على املمتلكات ☐ أخرى ‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬هل تم توجيه إنذار سابق؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫إذا نعم‪ ،‬رقم وتاريخ اإلنذار‪..................................................... :‬‬

‫اإلجراءات املتخذة‪:‬‬ ‫☐ توجيه إنذار كتابي‬ ‫☐ تحرير مخالفة رسمية‬ ‫☐ تحويل امللف إلى الجهات القضائية‬ ‫☐ تعليق النشاط مؤقًتا‬ ‫☐ أخرى ‪..................................................... :‬‬

‫مالحظات إضافية‪:‬‬ ‫‪......................................................................................‬‬

‫‪......................................................................................‬‬ ‫حرر بـ ‪ ___________ :‬في ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اسم العون املكلف ‪..................................................... :‬‬ ‫اإلمضاء والختم الرسمي‬