Déclaration d’organisation d’un rassemblement ou sit-in public

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Intérieur, des Collectivités Locales et de l’Aménagement du Territoire ..................................................... : Wilaya ..................................................... : Daira ..................................................... : Commune

Déclaration d’organisation d’un rassemblement ou sit-in public

___N° de la déclaration : .......... / R.P / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Organisateur .1** Personne physique ☐ .......... : Association ☐ Syndicat ☐ Parti politique ☐ Coordination ☐ Autre ☐ ..................................................... : Nom complet de l’organisme ou du représentant légal - ..................................................... : Qualité - ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - ..................................................... : Adresse - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail -

**: Objet du rassemblement ou sit-in .2** ...................................................................................... ......................................................................................

**: Date et lieu du rassemblement .3** ___Date : ___ / ___ / 20 - .......... Horaire : de .......... à - ..................................................... : Lieu - ................................ Itinéraire (le cas échéant) : de ................................ à - .......... : Nombre de participants prévu -

**: Mesures organisationnelles proposées .4** Comité d’organisation interne ☐ Coordination préalable avec les services de sécurité ☐ Respect de l’ordre public et de la circulation ☐ Non-obstruction des services publics ☐ ..................................................... : Autre ☐

**: Pièces jointes .5** Copie de la pièce d’identité ou accréditation ☐ Autorisation de l’organisme (le cas échéant) ☐ Programme du rassemblement ☐ ..................................................... : Autre ☐

**: Engagement .6** Je soussigné, en tant qu’organisateur, m’engage à organiser le rassemblement ou sit-in dans le respect de la loi, de manière pacifique, en garantissant l’ordre public, et j’assume l’entière .responsabilité légale et organisationnelle

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom complet ..................................................... : Qualité ________________ : Signature Cachet de l’organisateur (le cas échéant)