طلب استخراج شهادة تثبت الإقامة الفعلية
نموذج إداري باللغة العربية بعنوان «طلب استخراج شهادة تثبت الإقامة الفعلية»، مخصص للأشخاص الراغبين في تقديم طلب رسمي إلى رئيس المجلس الشعبي البلدي أو رئيس مركز الشرطة أو رئيس مصلحة شؤون الأجانب. يتضمن النموذج خانات للبيانات الشخصية، تشمل الاسم الكامل، تاريخ ومكان الميلاد، الجنسية، رقم التعريف الوطني أو رقم جواز السفر، العنوان الكامل في الجزائر، رقم الهاتف والبريد الإلكتروني. ويتيح تحديد الغرض من استخراج الشهادة، مثل الأغراض الإدارية، أو إثبات الإقامة، أو التسجيل الجامعي، أو إعداد ملف قنصلي، مع خانة مخصصة لذكر غرض آخر. يتضمن الطلب تصريحًا بالإقامة الفعلية في العنوان المذكور منذ تاريخ محدد، مع طلب إجراء معاينة ميدانية أو اعتماد التصريح المرفق لإصدار شهادة الإقامة المطلوبة. كما يضم قائمة بالوثائق المرفقة، ومنها نسخة بطاقة الهوية أو جواز السفر، عقد الإيجار أو وصل الكراء أو تصريح بالإيواء، وشهادة إقامة سابقة عند توفرها، إضافة إلى صور شمسية حديثة وخانة للوثائق الأخرى. ويختتم النموذج بعبارة احترام، وخانتي مكان وتاريخ تحرير الطلب، ثم خانة الإمضاء.
idara
الرافع
…ى سيادتكم بهذا الطلب قصد استخراج شهادة تثبت إقاميت الفعلية بالعنوان املذكور أعاله، وذلك ألغراض: ☐ إدارية ☐ إقامة ☐ تسجيل جامعي ☐ ملف قنصلي ☐ أخرى.........…