تصريح شرفي بعدم الإقامة في بلد آخر
نموذج تصريح شرفي إداري باللغة العربية موجّه إلى الأشخاص الراغبين في إثبات عدم الإقامة خارج الجزائر، ويُقدَّم لدى مكتب الحالة المدنية أو الإدارة المعنية. يتضمن النموذج بيانات الولاية والبلدية والجهة الإدارية، إلى جانب خانات خاصة بالاسم الكامل، وتاريخ ومكان الميلاد، ورقم التعريف الوطني أو رقم جواز السفر، والعنوان الكامل في الجزائر، ورقم الهاتف المحمول، والبريد الإلكتروني عند توفره. يشتمل التصريح على صيغة قانونية يقرّ فيها المصرّح بأنه لا يقيم في أي بلد آخر غير البلد المذكور في الخانة المخصصة، ولا يملك إقامة قانونية أو دائمة أو مؤقتة خارج الجزائر، كما يقرّ بعدم القيام بأي إجراء إداري للحصول على إقامة أجنبية إلى غاية تاريخ التصريح. ويتضمن كذلك إقراراً بالتصريح بكل صدق ونزاهة وتحمل المسؤولية القانونية الكاملة في حال ثبوت عكس المعلومات المقدمة. وفي أسفل الوثيقة توجد خانات لتحديد مكان تحرير التصريح وتاريخه، وكتابة اسم المصرّح، ثم التوقيع، مع مساحة مخصصة لختم الإدارة المعنية.
idara
الرافع
…: البلدية..................................................... : مكتب الحالة املدنية /اإلدارة املعنية ترصيح رشفي بعدم اإلقامة في بلد آخر أنا املّرص ح(ة) املوقع(…