DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالصيد البحري

تصريح بعملية تفريغ المنتوج البحري

تصريح بعملية تفريغ المنتوج البحري هو نموذج إداري باللغة العربية صادر عن وزارة الصيد البحري والمنتجات الصيدية، ومديرية الصيد البحري والموارد الصيدية، ومصلحة تنظيم العمليات التجارية بالميناء. يخص الوثيقة تنظيم وتسجيل عملية تفريغ المنتوج البحري، ويستعمله العون المكلف بالتصريح ومصالح المراقبة والتنظيم بالميناء لتوثيق بيانات العملية. يتضمن النموذج رقم التصريح وتاريخه، وميناء التفريغ والرصيف، واسم السفينة ورقم تسجيلها البحري، واسم المالك أو المستغل، ورقم رخصة الصيد. كما يتيح تحديد نوع المنتوج البحري من خلال خانات مخصصة للسردين، والروبيان، والأسماك البيضاء، والرخويات، أو نوع آخر، مع تسجيل الكمية الإجمالية بالكيلوغرام. ويشمل كذلك بيان وجهة المنتوج، سواء كان موجهاً إلى سوق محلي أو وحدة تحويل أو التصدير، وتحديد وسيلة النقل، مثل الشاحنة أو الحاوية، مع إدخال رقمها. ويحتوي التصريح على قائمة بالوثائق المرفقة، ومنها الشهادة الصحية البيطرية، وشهادة المنشأ عند التصدير، ووصل التفريغ، ووثيقة أخرى عند الحاجة. وفي نهايته تُسجل جهة ومكان تحرير التصريح وتاريخه، واسم العون المكلف، وصفته، مع خانات لمراقب الميناء أو العون التجاري أو صفة أخرى، إضافة إلى الإمضاء وختم المصلحة.

AR

idara

الرافع

505 سبتمبر 2026

…صيدية لوالية‪___________ :‬‬ ‫مصلحة تنظيم العمليات التجارية بامليناء‬ ‫ترصيح بعملية تفريغ املنتوج البحري‬ ‫رقم الترصيح‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالتجارة والاستثمار

تصريح بتصدير منتوج فلاحي

تصريح بتصدير منتوج فلاحي هو نموذج إداري جزائري موجّه إلى أصحاب المؤسسات والمصدّرين الراغبين في تصدير المنتجات الفلاحية، ويُقدَّم لدى مديرية التجارة التابعة للولاية. يتضمن النموذج بيانات المصرّح أو المؤسسة، بما في ذلك الاسم واللقب أو اسم المؤسسة، العنوان، رقم الهاتف، البريد الإلكتروني، رقم السجل التجاري والرقم الجبائي. كما يتيح التصريح تحديد تفاصيل المنتوج الفلاحي المراد تصديره، مثل نوع المنتوج، الكمية، بلد الوجهة ووسيلة النقل، مع خيارات النقل البحري أو الجوي أو البري. يضم المستند قائمة بالوثائق المرفقة المطلوبة أو المرتبطة بعملية التصدير، وهي شهادة المنشأ المسلّمة من الغرفة الجزائرية للتجارة والصناعة، والشهادة الصحية النباتية أو البيطرية بحسب طبيعة المنتوج، والفاتورة التجارية، وبيان التعبئة والتغليف، ونسخة من السجل التجاري. ويحتوي كذلك على خانات مكان وتاريخ تحرير التصريح، إضافة إلى مساحة إمضاء وختم المصرّح. يحمل النموذج تسمية وزارة التجارة وترقية الصادرات ومديرية التجارة للولاية، ويُستخدم لتوثيق الرغبة في تصدير منتوج فلاحي واستكمال البيانات الإدارية والوثائق المصاحبة للعملية.

AR

idara

الرافع

702 سبتمبر 2026

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة التجارة وترقية الصادرات‬ ‫مديرية التجارة لوالية‪___________ :‬‬ ‫ترصيح بتصدير منتوج فالحي‬ ‫أنا املميض أسفله‪:‬‬ ‫االسم واللقب‪/‬اسم املؤسسة‪.....................…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالصيد البحري

محضر تطبيق التعليمة الوزارية حول مراقبة الأسماك

محضر إداري رسمي لتطبيق التعليمة الوزارية رقم ١٢/٢٠٢٣ الخاصة بمراقبة الأسماك والمنتوجات البحرية على مستوى نقاط التفريغ والموانئ، صادر ضمن مصالح وزارة الصيد البحري والمنتجات الصيدية ومديرية الصيد البحري والموارد الصيدية ومصلحة مراقبة المنتجات البحرية. يُستخدم هذا النموذج لتوثيق عملية مراقبة ميدانية تهدف إلى تشديد الرقابة على الأسماك الطازجة والتحقق من مطابقتها، بمشاركة الجهات المختصة، مثل مديرية الصيد البحري، والمصالح البيطرية، ومصالح التجارة، ومصالح الأمن. يتضمن المحضر خانات لتسجيل رقم المحضر، وتاريخ التحرير، ومكان التنفيذ، مع خيارات تشمل ميناء الصيد البحري، ونقطة التفريغ، وسوق الجملة، أو مكاناً آخر. كما يتيح توثيق تفاصيل التدخل، ومنها عدد السفن المراقبة، والكمية المفرغة بالكيلوغرام، ونوع الأسماك، مثل السردين والقاروص والروبيان، ونتيجة الفحص، سواء كانت مطابقة أو غير مطابقة. ويضم أيضاً مساحات للملاحظات البيطرية والتجارية، وتحديد إجراءات المتابعة المتخذة، مثل تحرير محضر مخالفة، أو توجيه إنذار، أو حجز الكمية، إضافة إلى خانة للملاحظات الإضافية. وفي نهايته تُسجّل جهة ومكان وتاريخ تحرير المحضر، واسم العون المحرر وصفته، مع خيارات تشمل مراقباً بحرياً أو بيطرياً أو عوناً تجارياً، فضلاً عن الإمضاء وختم المصلحة. يناسب هذا المستند أعوان الرقابة البحرية والمصالح البيطرية والتجارية والأمنية والجهات الإدارية المكلفة بمتابعة عمليات تفريغ وتسويق الأسماك.

AR

idara

الرافع

905 سبتمبر 2026

…صيد البحري ☐ نقطة تفريغ ☐ سوق الجملة ☐ أخرى‪.......... :‬‬ ‫بناًء على التعليمة الوزارية رقم ‪ 12/2023‬املؤرخة في‪ ،2023 / ___ / ___ :‬املتعلقة بتشديد الرقابة على املنتوجات‬ ‫البحرية‪ ،‬ال سيما األسماك …

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالصيد البحري

تصريح حول حادث بحري أثناء الصيد

استمارة إدارية باللغة العربية بعنوان «تصريح حول حادث بحري أثناء الصيد»، مخصصة لتوثيق الحوادث التي تقع أثناء عمليات الصيد على متن السفن، لفائدة صاحب التصريح أو المؤسسة المالكة للسفينة، وبمتابعة مصالح السلامة البحرية ومديرية الصيد البحري والموارد الصيدية. تتضمن الوثيقة بيانات التعريف الأساسية، مثل الرقم المرجعي، تاريخ التصريح، اسم ولقب المصرّح أو المؤسسة المالكة، رقم بطاقة التعريف الوطنية أو السجل التجاري، العنوان، البلدية، الولاية، رقم الهاتف والبريد الإلكتروني. كما تتيح تسجيل تاريخ وقوع الحادث واسم السفينة ورقم تسجيلها، مع تخصيص قسم لتفاصيل الحادث يشمل نوعه، مثل الاصطدام، تسرّب المياه، فقدان التوازن، الإصابة البشرية أو نوع آخر، إضافة إلى الموقع التقريبي والإحداثيات الجغرافية عند توفرها، وعدد الأشخاص الموجودين على متن السفينة وعدد المصابين. تحتوي الاستمارة كذلك على مساحة لوصف موجز للحادث، وقسم للإجراءات المتخذة بعد وقوعه، بما في ذلك طلب تدخل مصالح الإنقاذ البحري، العودة إلى الميناء، تقديم الإسعافات الأولية، إشعار السلطات المختصة أو تسجيل إجراء آخر. وتضم في نهايتها خانة للملاحظات الإضافية، ومكان التحرير والتاريخ، وإمضاء صاحب التصريح، وختم المؤسسة عند وجوده، إلى جانب المصادقة الرسمية من مديرية الصيد البحري والموارد الصيدية بالإمضاء والختم.

AR

idara

الرافع

405 سبتمبر 2026

…‬‬ ‫**أّرص ح بموجب هذا الترصيح بما يلي‪**:‬‬ ‫أنه بتاريخ ___ ‪ ،___20 / ___ /‬وخالل عملية صيد على منت السفينة املسماة‪:‬‬ ‫**"‪ **".....................................................‬واملسجل…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالبلدية والولاية

طلب منحة لفائدة ذوي الاحتياجات الخاصة

استمارة إدارية باللغة العربية بعنوان «طلب منحة لفائدة ذوي الاحتياجات الخاصة»، موجهة إلى الأشخاص ذوي الإعاقة الراغبين في التقدم بطلب للاستفادة من منحة خاصة، وتُستعمل ضمن مصلحة النشاط الاجتماعي على مستوى الولاية والبلدية. تتضمن الوثيقة خانات خاصة بتاريخ الطلب ورقمه، وبيانات صاحب الطلب، مثل الاسم الكامل، تاريخ ومكان الميلاد، رقم التعريف الوطني، العنوان، رقم الهاتف، البريد الإلكتروني، الحالة العائلية، عدد أفراد الأسرة، المهنة، والدخل الشهري الإجمالي. كما تتيح تسجيل الوضعية الصحية والاجتماعية لمقدم الطلب، مع تحديد نوع الإعاقة، سواء كانت حركية أو بصرية أو سمعية أو ذهنية أو غير ذلك، وإدراج نسبة العجز. وتشمل الاستمارة أسئلة حول الاستفادة من منحة أخرى، ومتابعة الدراسة أو التكوين، والحاجة إلى وسائل دعم خاصة. وتوضح كذلك قائمة الوثائق المرفقة المطلوبة، ومنها الشهادة الطبية المثبتة لنوع الإعاقة ونسبتها، ونسخة بطاقة الإعاقة عند توفرها، والشهادة العائلية، وشهادة عدم الدخل أو كشف الراتب، وشهادة الإقامة، مع إمكانية إضافة وثائق أخرى. في نهايتها، يقر مقدم الطلب بصحة المعلومات المدلى بها، ويوافق على إجراء تحقيق اجتماعي عند الحاجة، كما يقر بعلمه بأن التصريح الكاذب قد يؤدي إلى المساءلة القانونية ورفض الطلب. تحتوي الاستمارة أيضاً على خانات مكان وتاريخ التحرير والإمضاء.

AR

idara

الرافع

1102 سبتمبر 2026

…‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪___19 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الوطين‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫الربيد‬ ‫…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالصيد البحري

استمارة مراقبة جودة مياه البحر في مناطق الصيد

استمارة عربية لمراقبة جودة مياه البحر في مناطق الصيد، موجهة إلى الأعوان والجهات المكلفة بحماية البيئة البحرية ومراقبة الموارد، مثل مديرية الصيد البحري، مديرية البيئة، مصالح البيطرة ومراكز البحث في تربية المائيات. تتيح الوثيقة تسجيل رقم الاستمارة وتاريخ المراقبة، وتحديد المنطقة البحرية المعنية، سواء كانت ساحلاً مفتوحاً أو ميناء صيد أو نقطة تفريغ أو منطقة تربية مائيات، مع خانات للبلدية والولاية والإحداثيات الجغرافية والجهة المنفذة للمراقبة. تتضمن الاستمارة مؤشرات فيزيائية تشمل درجة حرارة المياه، الملوحة، درجة الحموضة، الأوكسجين المذاب ومستوى العكارة، مع خيارات لتحديد العكارة المنخفضة أو المتوسطة أو المرتفعة. كما تسجل المؤشرات الكيميائية، ومنها وجود النترات والفوسفات والهيدروكربونات والمعادن الثقيلة والمواد المطهرة أو الصناعية، مع خانات للقيم والأنواع عند الحاجة. وتغطي المؤشرات البيولوجية وجود نفوق للكائنات البحرية، أو طحالب ضارة وتكاثر غير طبيعي، أو روائح وتغير لون المياه، إضافة إلى الملاحظات البيطرية. في قسم النتائج العامة، يحدد المراقب ما إذا كانت المياه مطابقة لمعايير الصيد البحري، أو غير مطابقة وتتطلب تدخلاً، أو تحتاج إلى مراقبة إضافية. وتشمل الإجراءات المقترحة أخذ عينات إضافية، وإعلام الجهات المختصة، وتعليق نشاط الصيد مؤقتاً، والتنظيف أو المعالجة البيئية، مع خيار إجراء آخر. وتختتم الاستمارة ببيانات مكان وتاريخ التحرير، واسم العون المكلف وصفته، مع تحديد صفته كمراقب بحري أو بيئي أو بيطري، وخانتي الإمضاء وختم المصلحة.

AR

idara

الرافع

405 سبتمبر 2026

…__ :‬‬ ‫املنطقة البحرية املعنية‪☐ :‬ساحل مفتوح ☐ميناء صيد ☐نقطة تفريغ ☐منطقة تربية مائيات‬ ‫البلدية‪..................................................... :‬‬ ‫الوالية‪.........................…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالضرائب والمالية

طلب استرجاع مبالغ TVA لمؤسسة مصدّرة

نموذج إداري باللغة العربية بعنوان «طلب استرجاع مبالغ الضريبة على القيمة المضافة لمؤسسة مصدّرة»، موجّه إلى المؤسسات المصدّرة الراغبة في تقديم طلب استرجاع مبالغ الضريبة على القيمة المضافة المدفوعة خلال فترة محددة، في إطار نشاط التصدير المعفى من الضريبة وفق أحكام قانون الضرائب على رقم الأعمال. يتضمن النموذج خانات مخصصة لرقم الطلب، وتاريخ الإيداع، والجهة المختصة، إضافة إلى بيانات المؤسسة، مثل التسمية الاجتماعية، ورقم التعريف الجبائي، ورقم السجل التجاري، والشكل القانوني، والعنوان الكامل، ورقم الهاتف أو البريد الإلكتروني. ويشمل أيضاً قسم موضوع الطلب لتحديد الفترة التي سُدّدت خلالها مبالغ الضريبة المطلوب استرجاعها. ويتيح جدول تفصيل المبالغ إدخال رقم الفاتورة، وتاريخها، واسم المورد، ومبلغ الفاتورة، ومبلغ الضريبة على القيمة المضافة، وطبيعة الخدمة أو المنتج. كما يحدد قائمة الوثائق المرفقة، ومنها نسخ الفواتير الأصلية، وشهادة التصدير أو وثائق إثبات العملية التصديرية، وكشف حساب الضريبة على القيمة المضافة للفترة المعنية، ونسخة من التصريح الجبائي الدوري، مع خانة لإضافة وثائق أخرى. ويختتم النموذج بتعهد بصحة المعلومات المقدمة، وطلب استرجاع المبالغ وفق التشريع الجبائي المعمول به، والالتزام بتقديم أي وثائق إضافية عند الطلب، إلى جانب خانات مكان التحرير، والتاريخ، والإمضاء والختم الرسمي.

AR

idara

الرافع

805 سبتمبر 2026

…‫**الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ نسخ من الفواتري األصلية‬ ‫☐ شهادة التصدير أو وثائق إثبات العملية التصديرية‬ ‫☐ كشف حساب ‪ TVA‬للفرتة املعنية‬ ‫☐ نسخة من الترصيح الجبائي الدوري‬ ‫☐ أخرى‪............…

DOC

مطابق لمفاهيم الوثيقةالعدالة والعقود

تصريح بالالتزام بسرية المعلومات القضائية

تصريح بالالتزام بسرية المعلومات القضائية هو نموذج قانوني باللغة العربية صادر ضمن وثائق وزارة العدل بالجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية، ومخصص للاستعمال لدى المحكمة أو الجهة القضائية المعنية. يخاطب النموذج الموظف القضائي، والخبير، والمحامي، وطرف القضية، أو أي شخص آخر يحدد صفته، ممن يطلعون على معلومات أو وثائق مرتبطة بملف قضائي. يتضمن التصريح خانات لاسم المحكمة، والصفة، والاسم الكامل، وتاريخ ومكان الميلاد، ورقم بطاقة التعريف الوطنية، والوظيفة أو الصفة، والجهة القضائية المعنية، ورقم الملف القضائي عند وجوده. يقرّ المصرّح بموجب الوثيقة وتحت مسؤوليته القانونية بعدم إفشاء أو نقل أو استغلال أي معلومة قضائية أو وثيقة أو محتوى اطلع عليه أثناء أداء مهامه أو مشاركته في القضية. كما يتضمن بنوداً للتعهد بالحفاظ على سرية البيانات الشخصية والإجراءات والمداولات القضائية، والإقرار بأن خرق الالتزام قد يؤدي إلى المساءلة التأديبية أو الجزائية وفق التشريع المعمول به. يوضح النموذج أن التصريح يحرر لأغراض التوثيق القانوني ويستخدم ضمن ملفات المحكمة أو الجهة القضائية المختصة، مع خانات لتحديد مكان وتاريخ التحرير والتوقيع. يناسب هذا المستند العاملين والمتدخلين في الإجراءات القضائية، ويستخدم لتوثيق الالتزام الرسمي بحماية سرية المعلومات والبيانات والوثائق القضائية.

AR

idara

الرافع

12015 سبتمبر 2026

…أخرى‪......................... :‬‬ ‫ترصيح بااللزتام برسية املعلومات القضائية‬ ‫أنا املّرص ح(ة) أدناه‪:‬‬ ‫االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬…

DOC

تطابق دلاليالتجارة والاستثمار

تقرير تتبع الشحنات البحرية عبر الموانئ

تقرير تتبع الشحنات البحرية عبر الموانئ هو نموذج رسمي باللغة العربية صادر ضمن سياق وزارة النقل والمديرية العامة للموانئ والنقل البحري في الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية، ومخصص لتوثيق حركة الشحنات ومتابعة الحاويات عبر الموانئ من جانب المؤسسة المكلفة بالتتبع والجهات المستوردة أو المصدرة والجهات اللوجستية المعنية. يتضمن التقرير خانات لتسجيل تاريخ التقرير ورقمه واسم المؤسسة المكلفة بالتتبع، إضافة إلى بيانات الشحنة الأساسية، ومنها اسم المؤسسة المستوردة أو المصدرة، رقم التصريح الجمركي، رقم الفاتورة التجارية، اسم المورد أو الزبون، بلد المنشأ أو الوجهة، نوع البضاعة، عدد الحاويات، ووسيلة النقل البحرية أو المختلطة التي تجمع بين النقل البحري والبري. ويضم جدولاً منظماً لتتبع الحاويات، مع حقول لرقم الحاوية، اسم السفينة، ميناء التحميل، ميناء الوصول، تاريخ الإبحار، تاريخ الوصول، وحالة الشحنة، مثل كونها في الطريق أو وصلت أو مؤجلة أو مفرغة. كما يوفر قسماً للملحوظات اللوجستية لتحديد أسباب التأخر في التفريغ، بما في ذلك الأحوال الجوية أو ازدحام الميناء أو الإجراءات الجمركية، وتحديد احتياجات الحاويات من التفتيش الخاص أو التخزين المؤقت أو النقل الداخلي. ويسجل التقرير جهات التنسيق المحتملة، مثل شركة النقل والجمارك وإدارة الميناء، ويختتم بتوصيات لتعزيز الربط بين أنظمة التتبع الجمركية والمينائية، واعتماد منصة رقمية موحدة لتحديث حالة الحاويات، وتحسين التنسيق بين الجهات اللوجستية، مع خانات للتحرير والمكان والتاريخ واسم المعد والصفة والإمضاء والختم.

AR

idara

الرافع

402 سبتمبر 2026

تقرير تتبع الشحنات البحرية عبر الموانئ هو نموذج رسمي باللغة العربية صادر ضمن سياق وزارة النقل والمديرية العامة للموانئ والنقل البحري في الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية، ومخ…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالشؤون الدينية والأوقاف

استمارة التسجيل في قرعة الحج

استمارة إدارية باللغة العربية للتسجيل في قرعة الحج، موجهة إلى الراغبين في الترشح لدى البلدية والجهات المحلية المختصة في الجزائر. تتضمن حقولًا مخصصة لرقم الاستمارة وتاريخ التسجيل، وبيانات البلدية والدائرة والولاية، ثم معلومات المعني بالتسجيل، مثل الاسم الكامل، وتاريخ ومكان الميلاد، ورقم بطاقة التعريف الوطنية، ورقم جواز السفر البيومتري إن وجد، والعنوان الكامل، ورقم الهاتف، والبريد الإلكتروني الاختياري. كما تتيح الاستمارة تحديد الحالة العائلية والجنس، والإجابة عن سؤال أداء فريضة الحج سابقًا. ويضم النموذج قسمًا خاصًا بمعلومات المرافق عند وجوده، مع تحديد صلة القرابة، مثل الزوج أو الزوجة أو الأب أو الأم أو صلة أخرى، وبيان ما إذا كان المرافق مسجلًا أيضًا. وتحتوي الوثيقة على تصريحات يقر فيها صاحب الطلب بصحة المعلومات المقدمة والتزامه بالشروط التنظيمية المتعلقة بالتسجيل والقرعة، مع التنبيه إلى أن التسجيل لا يعني القبول النهائي. وتُختتم بخانة مكان وتاريخ تحرير الاستمارة، وإمضاء المعني، وختم البلدية.

AR

idara

الرافع

504 سبتمبر 2026

…التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم جواز السفر البيومرتي (إن وجد)‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪...................…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالتجارة والاستثمار

تقرير مطابقة البضاعة مع الفاتورة التجارية

يتضمن هذا النموذج تقريرًا صادرًا عن مكتب جمركي بالجزائر لتوثيق عملية تفتيش ومقارنة محتوى الشحنة المستوردة مع البيانات الواردة في الفاتورة التجارية. يحتوي على معلومات المستورد، وبيانات التصريح الجمركي ووسيلة النقل، وجدول مطابقة الكميات والأوصاف، والنتيجة العامة، والملاحظات، والتوقيعات.

AR

idara

الرافع

302 سبتمبر 2026

…مطابقة البضاعة مع الفاتورة التجارية‬ ‫بناًء على عملية التفتيش الجمركي املنجزة بتاريخ ___ ‪ ،___20 / ___ /‬على مستوى املكتب الجمركي املذكور أعاله‪،‬‬ ‫تّم ت مقارنة محتوى الشحنة املستور…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةبطاقة التعريف وجواز السفر البيومتري

إشعار بفقدان جواز سفر أثناء التفتيش الجمركي

نموذج رسمي يتضمن بيانات صاحب التصريح وتفاصيل جواز السفر البيومتري وظروف فقدانه أثناء التفتيش الجمركي، مع تحديد مكان الواقعة والوثائق المرفقة المطلوبة والإجراءات اللازمة لإصدار جواز جديد أو فتح تحقيق إداري.

AR

idara

الرافع

606 سبتمبر 2026

…رقم جواز السفر: تاريخ الإصدار: مكان الإصدار: العنوان رقم الهاتف: البريد الإلكتروني: أُبلغ مصالحكم الموقرة أنني فقدت جواز سفري البيومتري أثناء عملية تفتيش جمركي بتاريخ : ____ / ___ / 2…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالضرائب والمالية

طلب استرجاع حقوق جبائية مدفوعة بالخطأ

نموذج إداري باللغة العربية بعنوان «طلب استرجاع حقوق جبائية مدفوعة بالخطأ»، موجه إلى المكلف بالضريبة أو المؤسسة لتقديم طلب رسمي إلى مديرية الضرائب المختصة من أجل استرجاع مبلغ جبائي تم دفعه عن طريق الخطأ. يتضمن النموذج خانات رقم الطلب وتاريخ الإيداع والجهة المختصة، وبيانات المكلف بالضريبة أو المؤسسة، بما في ذلك الاسم أو التسمية الاجتماعية، رقم التعريف الجبائي، رقم السجل التجاري عند وجوده، الشكل القانوني، العنوان الكامل، الهاتف والبريد الإلكتروني. ويتيح تحديد موضوع الطلب وقيمة المبلغ المدفوع، وتاريخ الدفع، وسبب الاسترجاع، مثل الدفع المزدوج للتصريح نفسه، أو الخطأ في رقم التعريف الجبائي، أو الخطأ في المبلغ المحسوب، أو الدفع غير المبرر بعد تسوية الملف، مع خانة لأسباب أخرى. كما يضم قسمًا للعملية المرجعية لتسجيل نوع التصريح أو الضريبة، ورقم العملية أو الإشعار، وتاريخ الدفع، وطريقة السداد، سواء نقدًا أو عن طريق تحويل بنكي أو شيك أو وسيلة أخرى. ويحدد النموذج الوثائق التي يمكن إرفاقها، ومنها نسخة من وصل الدفع، ونسخة من التصريح الجبائي المعني، وكشف الحساب الجبائي، والمراسلات السابقة عند وجودها. ويتضمن في ختامه صيغة الطلب الرسمي لدراسة الوضعية واسترجاع المبلغ وفقًا للتشريع الجبائي المعمول به، مع إمكانية تحويله إلى حساب المؤسسة أو خصمه من التصريحات القادمة، إضافة إلى مكان التحرير والتاريخ والإمضاء والختم الرسمي.

AR

idara

الرافع

905 سبتمبر 2026

…‫☐ دفع مزدوج لنفس الترصيح‬ ‫☐ خطأ في رقم التعريف الجبائي‬ ‫☐ خطأ في املبلغ املحسوب‬ ‫☐ دفع غري مربر بعد تسوية امللف‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬ ‫**ال…