تصريح باستلام المحجوزات
وثيقة «تصريح باستلام المحجوزات». الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية وزارة العدل املديرية العامة لألمن الوطين /قيادة الدرك الوطين الفرقة..................................................... : الوالية..................................................... : البلدية..................................................... : ترصيح باستالم املحجوزات رقم الترصيح / .......... :س.م ___20 / تاريخ التسليم___20 / ___ / ___ : الساعة .......... :صباًح ا /مساًء مكان التسليم :مقر الفرقة /مركز الرشطة القضائية بـ ..................................................... ** .1معلومات الشخص املستلم**: -االسم الكامل..................................................... : -تاريخ ومكان امليالد ______ / ___ / ___ :بـ ..................................................... -رقم بطاقة التعريف الوطنية..................................................... : -العنوان الكامل..................................................... : -الصفة ☐ :صاحب املمتلكات ☐ ممثل قانوني ☐ أخرى.......... : -رقم الهاتف..................................................... : ** .2معلومات املحجوزات**: | الرقم | نوع املحجوز | الوصف | تاريخ الحجز | مالحظات | ||----------|--------------|--------|--------------|------- | | | | || 1 | | | | || 2 | | | | |… | ** .3األساس القانوني للتسليم**: ☐ أمر من وكيل الجمهورية رقم .......... :بتاريخ___20 / ___ / ___ : ☐ أمر من قايض التحقيق رقم .......... :بتاريخ___20 / ___ / ___ : ☐ انتهاء التحقيق وعدم وجود متابعة ☐ أخرى..................................................... : ** .4الترصيح**: أّرص ح أنا املوقع أدناه أنين استلمت املحجوزات املذكورة أعاله من مصالح الرشطة القضائية، بحالة ،.....................................................وأتعهد باستعمالها وفًق ا للقانون وتحمل املسؤولية الكاملة عن أي استعمال غري مرشوع. ** .5توقيع األطراف**: حرر بـ ___________ :بتاريخ___20 / ___ / ___ : اسم الضابط املكلف بالتسليم..................................................... : الرتبة /الصفة..................................................... : الهيئة ☐ :رشطة ☐ درك اسم املستلم..................................................... : ☐ وّق ع على الترصيح ☐ رفض التوقيع ختم الهيئة املختصة توقيع املستلم توقيع الضابط ________________ ________________ ________________
idara
الرافع
… الوالية..................................................... : البلدية..................................................... : ترصيح باستالم املحجوزات رقم الترصيح / .......... :س.م __…