تصريح باستلام المحجوزات

وثيقة «تصريح باستلام المحجوزات». ‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة العدل‬ ‫املديرية العامة لألمن الوطين ‪ /‬قيادة الدرك الوطين‬ ‫الفرقة‪..................................................... :‬‬ ‫الوالية‪..................................................... :‬‬ ‫البلدية‪..................................................... :‬‬ ‫ترصيح باستالم املحجوزات‬ ‫رقم الترصيح‪ / .......... :‬س‪.‬م ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ التسليم‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫الساعة‪ .......... :‬صباًح ا ‪ /‬مساًء‬ ‫مكان التسليم‪ :‬مقر الفرقة ‪ /‬مركز الرشطة القضائية بـ ‪.....................................................‬‬ ‫**‪ .1‬معلومات الشخص املستلم‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ______ / ___ / ___ :‬بـ ‪.....................................................‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الصفة‪ ☐ :‬صاحب املمتلكات ☐ ممثل قانوني ☐ أخرى‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫**‪ .2‬معلومات املحجوزات‪**:‬‬ ‫| الرقم | نوع املحجوز | الوصف | تاريخ الحجز | مالحظات |‬ ‫|‪|----------|--------------|--------|--------------|-------‬‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‪| 1‬‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‪| 2‬‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|… |‬ ‫**‪ .3‬األساس القانوني للتسليم‪**:‬‬ ‫☐ أمر من وكيل الجمهورية رقم‪ .......... :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫☐ أمر من قايض التحقيق رقم‪ .......... :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫☐ انتهاء التحقيق وعدم وجود متابعة‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬ ‫**‪ .4‬الترصيح‪**:‬‬ ‫أّرص ح أنا املوقع أدناه أنين استلمت املحجوزات املذكورة أعاله من مصالح الرشطة القضائية‪،‬‬ ‫بحالة ‪ ،.....................................................‬وأتعهد باستعمالها وفًق ا للقانون وتحمل املسؤولية‬ ‫الكاملة عن أي استعمال غري مرشوع‪.‬‬ ‫**‪ .5‬توقيع األطراف‪**:‬‬ ‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اسم الضابط املكلف بالتسليم‪..................................................... :‬‬ ‫الرتبة ‪ /‬الصفة‪..................................................... :‬‬ ‫الهيئة‪ ☐ :‬رشطة ☐ درك‬ ‫اسم املستلم‪..................................................... :‬‬ ‫☐ وّق ع على الترصيح ☐ رفض التوقيع‬ ‫ختم الهيئة املختصة‬ ‫توقيع املستلم‬ ‫توقيع الضابط‬ ‫________________‬ ‫________________‬ ‫________________‬

• 1استيعاب الأفكار الأساسية في وثيقة «تصريح باستلام المحجوزات»