استمارة طلب توصيل الغاز الطبيعي إلى بناية جديدة
وثيقة «استمارة طلب توصيل الغاز الطبيعي إلى بناية جديدة». الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية وزارة الطاقة واملناجم رشكة توزيع الغاز استمارة طلب توصيل الغاز الطبيعي إلى بناية جديدة رقم الطلب / .......... :غ.ط ___20 / تاريخ اإليداع___20 / ___ / ___ : .1بيانات صاحب الطلب: -االسم واللقب/التسمية االجتماعية..................................................... : -رقم التعريف الوطين/السجل التجاري..................................................... : -العنوان..................................................... : -الهاتف/الربيد اإللكرتوني..................................................... : .2بيانات البناية: -العنوان الكامل..................................................... : -نوع البناية ☐ :سكنية ☐ تجارية ☐ مختلطة -عدد الطوابق.......... : -عدد الشقق/املحالت.......... : -رقم رخصة البناء..................................................... : .3البيانات التقنية: -القدرة التقديرية املطلوبة .......... :م/³ساعة -موقع غرفة العداد/التجميع..................................................... : -املقاول املكلف بالرتكيب الداخلي..................................................... : .4الوثائق املرفقة: ☐ نسخة من رخصة البناء ☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية/السجل التجاري ☐ مخطط املوقع ()Plan de situation ☐ شهادة املطابقة من املقاول (إن ُو جدت) .5ترصيح: أّرص ح بصحة املعلومات املقدمة ،وألزتم بدفع التكاليف املرتتبة واحرتام القوانني واألنظمة املعمول بها. حرر بـ ___________ :بتاريخ___20 / ___ / ___ : صاحب الطلب/املمثل القانوني( ..................................................... :إمضاء وختم)
idara
الرافع
…الغاز استمارة طلب توصيل الغاز الطبيعي إلى بناية جديدة رقم الطلب / .......... :غ.ط ___20 /…