استمارة تسجيل قاصر في قاعدة بيانات الجوازات البيومترية
وثيقة «استمارة تسجيل قاصر في قاعدة بيانات الجوازات البيومترية». الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية وزارة الداخلية والجماعات املحلية والتهيئة العمرانية الوالية..................................................... : البلدية..................................................... : املصلحة :الحالة املدنية /الجوازات البيومرتية استمارة تسجيل قارص في قاعدة بيانات الجوازات البيومرتية رقم االستمارة / .......... :ت.ق ___20 / تاريخ اإليداع___20 / ___ / ___ : ** .1معلومات القارص**: -االسم الكامل..................................................... : -تاريخ ومكان امليالد ______ / ___ / ___ :بـ ..................................................... -الجنس ☐ :ذكر ☐ أنىث -رقم التعريف الوطين (إن ُو جد)..................................................... : -العنوان الكامل..................................................... : -رقم الهاتف (إن ُو جد)..................................................... : -الربيد اإللكرتوني (إن ُو جد)..................................................... : ** .2معلومات الولّي الرشعي**: -رقم التعريف الوطين..................................................... : -الصفة ☐ :أب ☐ أم ☐ ولي رشعي -رقم الهاتف املحمول..................................................... : -الربيد اإللكرتوني..................................................... : ** .3الغرض من التسجيل**: ☐ إصدار جواز سفر ألول مرة ☐ تجديد جواز سفر سابق ☐ تحديث بيانات القارص ☐ أخرى..................................................... : ** .4الوثائق املرفقة**: ☐ شهادة ميالد رقم 12للقارص ☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للولّي ☐ وثيقة إثبات الوصاية (إن ُو جدت) ☐ صورتان شمسيتان حديثتان للقارص ☐ وصل دفع الرسوم ** .5التعهد**: أّرص ح أنا املوقع أدناه ،الولّي الرشعي للقارص ،أن املعلومات املقدمة صحيحة ،وأطلب تسجيله في قاعدة بيانات الجوازات البيومرتية الوطنية وفًق ا للترشيعات الجزائرية املعمول بها. حرر بـ ___________ :بتاريخ___20 / ___ / ___ : اسم الولّي الرشعي..................................................... : اإلمضاء ختم البلدية
idara
الرافع
…البلدية..................................................... : املصلحة :الحالة املدنية /الجوازات البيومرتية استمارة تسجيل قارص في قاعدة بيانات ا…