تصريح بحادث عمل في منشأة طاقوية أو منجمية
هذا نموذج إداري باللغة العربية مخصص للتصريح بحادث عمل وقع داخل منشأة طاقوية أو منجمية. يُوجَّه إلى المؤسسة أو المنشأة المعنية، ويستعمله المسؤول المباشر أو الممثل القانوني المكلف بتسجيل الحادث والتبليغ عنه. يبدأ النموذج بخانات رقم التصريح، وتاريخ التبليغ، ووقت وقوع الحادث. ثم يعرض قسماً لبيانات المؤسسة، يشمل الاسم أو التسمية الاجتماعية، طبيعة النشاط مع تحديد ما إذا كان طاقوياً أو منجمياً، العنوان، اسم المسؤول أو الممثل القانوني، ورقم الهاتف أو البريد الإلكتروني. ويتضمن قسماً خاصاً بالعامل أو المتضرر، لتدوين الاسم واللقب، تاريخ ومكان الميلاد، الوظيفة، ورقم التأمين الاجتماعي. كما يخصص جزءاً لتفاصيل الحادث، بما في ذلك تاريخ ووقت وقوعه، ومكانه داخل المنشأة، وطبيعته، مع خيارات للسقوط والانفجار والتسرب والصعقة الكهربائية، إضافة إلى خانة لحالات أخرى ووصف مختصر للظروف والأضرار الجسدية أو المادية. ويتيح النموذج توثيق التدابير المتخذة بعد الحادث، مثل تقديم الإسعاف الفوري، والنقل إلى المستشفى، وإيقاف النشاط مؤقتاً، وإخطار الحماية المدنية، مع إمكانية إضافة إجراء آخر. وفي نهايته مساحة للملاحظات الإضافية، ومكان التحرير وتاريخه، وبيانات المسؤول المباشر أو الممثل القانوني مع خانة الإمضاء والختم.
idara
الرافع
…ترصيح بحادث عمل في منشأة طاقوية أو منجمية رقم الترصيح / .......... :ح.ع ___20 / تاريخ التبليغ___20 / ___ / ___ : وقت الحادث___ : ___ : …