تصريح بإجراء إصلاحات على عقار وقفي خاص

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الشؤون الدينية واألوقاف‬ ‫مديرية الشؤون الدينية لوالية‪___________ :‬‬ ‫مصلحة تسيري األمالك الوقفية‬

‫ترصيح بإجراء إصالحات على عقار وقفي خاص‬ ‫رقم الترصيح‪ / .......... :‬إ‪.‬ع ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫إلى السيد‪ :‬مدير الشؤون الدينية واألوقاف لوالية ___________‬

‫أترشف بتقديم هذا الترصيح قصد الحصول على إذن رسمي للقيام بإصالحات جزئية أو كلية داخل العقار الوقفي‬ ‫التالي‪:‬‬

‫**‪ .1‬معلومات مقدم الطلب‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الصفة‪ ☐ :‬مستأجر ☐ منتفع ☐ ممثل الجهة الوقفية ☐ أخرى‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني (اختياري)‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .2‬معلومات العقار الوقفي‪**:‬‬ ‫‪ -‬نوع العقار‪ ☐ :‬محل تجاري ☐ بناية ☐ أرض ☐ مسكن ☐ أخرى‬ ‫‪ -‬العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الحيازة أو السجل العقاري‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الجهة املالكة‪ ☐ :‬مديرية الشؤون الدينية ☐ لجنة املسجد ☐ أخرى‬ ‫‪ -‬تاريخ بداية االنتفاع أو اإليجار‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬مدة العقد‪ .......... :‬أشهر ‪ /‬سنوات‬

‫**‪ .3‬طبيعة اإلصالحات املقرتحة‪**:‬‬ ‫☐ ترميم داخلي‬ ‫☐ إصالحات هيكلية‬ ‫☐ تحسينات وظيفية (كهرباء‪ ،‬ماء‪ ،‬رصف صحي)‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .4‬أسباب اإلصالحات‪**:‬‬ ‫☐ تدهور حالة العقار‬ ‫☐ رضورة التكييف مع النشاط‬ ‫☐ طلب من الجهة الوقفية‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .5‬الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية‬ ‫☐ نسخة من عقد اإليجار أو االنتفاع‬

‫☐ تقرير تقين أو معاينة ميدانية‬ ‫☐ قائمة األشغال املقرتحة‬ ‫☐ تعهد بعدم تغيري طبيعة العقار أو املساس بهيكل الوقف‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .6‬التعهد‪**:‬‬ ‫أتعهد بأن اإلصالحات املقرتحة ال تمس بطبيعة الوقف وال تغري وظيفته األصلية‪ ،‬وأنها ستتم على نفقيت الخاصة‪،‬‬ ‫وبالتنسيق مع مصالح املديرية‪ ،‬دون أي مطالبة بالتعويض‪ ،‬مع احرتام املرجعية الوقفية واإلجراءات القانونية‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫إمضاء مقدم الطلب‬ ‫إمضاء ممثل الجهة الوقفية‬ ‫ختم املديرية‬