تصريح بإصلاح سفينة صيد في ورشة خاصة

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الصيد البحري واملنتجات الصيدية‬ ‫مديرية الصيد البحري واملوارد الصيدية لوالية‪___________ :‬‬ ‫مصلحة تسجيل السفن ومتابعة النشاط التقين‬

‫ترصيح بإصالح سفينة صيد في ورشة خاصة‬

‫الرقم املرجعي‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ الترصيح‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫أنا املميض أسفله‪:‬‬ ‫االسم واللقب ‪ /‬املؤسسة املالكة‪..................................................... :‬‬ ‫رقم بطاقة التعريف الوطنية ‪ /‬السجل التجاري‪..................................................... :‬‬ ‫العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫رقم الهاتف‪ / ........................................ :‬الربيد‬ ‫اإللكرتوني‪........................................... :‬‬

‫**أّرص ح بموجب هذا الطلب بما يلي‪**:‬‬ ‫أرغب في إجراء عملية إصالح جزئي ‪ /‬كلي لسفينة الصيد املسماة‪:‬‬ ‫**"‪ ،**".....................................................‬واملسجلة تحت‬ ‫رقم‪ ،..................................................... :‬وذلك في ورشة خاصة تقع‬ ‫بـ‪ ،..................................................... :‬خارج امليناء املعتاد‪ ،‬ألسباب تقنية أو تنظيمية‪.‬‬

‫**معلومات السفينة‪**:‬‬ ‫‪ -‬نوع النشاط‪ ☐ :‬صيد تقليدي ☐ صيد صناعي ☐ أخرى‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬ميناء الربط الرسمي‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬القدرة اإلجمالية (‪.......... :)CV‬‬ ‫‪ -‬الطول اإلجمالي‪ .......... :‬مرت‬ ‫‪ -‬تاريخ آخر معاينة تقنية‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫**طبيعة األشغال املطلوبة‪**:‬‬ ‫☐ إصالح هيكل السفينة‬ ‫☐ صيانة املحرك أو التجهزيات امليكانيكية‬ ‫☐ تجديد معدات السالمة البحرية‬ ‫☐ طالء أو معالجة خارجية‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**مدة األشغال التقديرية‪ **:‬من ___ ‪ ___20 / ___ /‬إلى ___ ‪___20 / ___ /‬‬ ‫**اسم الورشة الخاصة املكلفة باإلصالح‪..................................................... **:‬‬ ‫**رقم تسجيل الورشة أو اعتمادها (إن وجد)‪..................................................... **:‬‬ ‫**أتعهد بما يلي‪**:‬‬ ‫‪ -‬احرتام املعايري التقنية والبيئية أثناء اإلصالح‬ ‫‪ -‬عدم تغيري خصائص السفينة دون ترخيص مسبق‬ ‫‪ -‬تقديم تقرير تقين نهائي بعد انتهاء األشغال‬ ‫‪ -‬تمكني مصالح الرقابة من املعاينة عند الطلب‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫إمضاء صاحب السفينة أو ممثله القانوني‬ ‫ختم املؤسسة (إن وجد)‬

‫مصادقة مديرية الصيد البحري واملوارد الصيدية‬ ‫اإلمضاء والختم الرسمي‬