استمارة طلب تصحيح عملية صرف
وثيقة «استمارة طلب تصحيح عملية صرف». الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية اسم البنك /مكتب الرصف..................................................... : الفرع..................................................... : استمارة طلب تصحيح عملية رصف رقم الطلب / .......... :ت.ص ___20 / تاريخ اإليداع___20 / ___ / ___ : ** .1معلومات مقدم الطلب**: -االسم الكامل /اسم املؤسسة..................................................... : -رقم بطاقة التعريف الوطنية /السجل التجاري..................................................... : -رقم الحساب البنكي..................................................... : -العنوان الكامل..................................................... : -رقم الهاتف..................................................... : -الربيد اإللكرتوني..................................................... : ** .2معلومات العملية األصلية**: -رقم العملية /املرجع البنكي..................................................... : -تاريخ التنفيذ___20 / ___ / ___ : -نوع العملية ☐ :رشاء عملة صعبة ☐ بيع عملة صعبة ☐ تحويل مالي ☐ أخرى -العملة املعنية ☐ EUR ☐ USD ☐ GBP ☐ :أخرى -املبلغ األصلي.......... : -الجهة املستفيدة /املرسلة..................................................... : -الدولة املعنية..................................................... : ** .3طبيعة الخطأ**: ☐ خطأ في املبلغ ☐ خطأ في العملة ☐ خطأ في التاريخ ☐ خطأ في اسم املستفيد ☐ خطأ في رقم الحساب أو املرجع ☐ أخرى..................................................... : ** .4التصحيح املطلوب**: .............................................................................. ** .5الوثائق املرفقة**: ☐ نسخة من إيصال العملية األصلية ☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية أو السجل التجاري ☐ مراسلة توضيحية أو إشعار بنكي ** .6التعهد**: أّرص ح بصحة املعلومات املقدمة ،وأطلب تصحيح العملية املذكورة وفًق ا لإلجراءات البنكية املعتمدة ،وأتحمل املسؤولية القانونية عن أي ترصيح خاطئ أو تضليل. حرر بـ ___________ :بتاريخ___20 / ___ / ___ : إمضاء مقدم الطلب توقيع املوظف املكلف ختم البنك أو مكتب الرصف
idara
الرافع
…........ : استمارة طلب تصحيح عملية رصف رقم الطلب / .......... :ت.ص ___20 / تاريخ اإليداع___20 / ___ / ___ : ** .1معلومات مقدم الطلب**: -اال…