استمارة طلب إلغاء قرض غير مستعمل

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫اسم البنك أو الجهة املمولة‪..................................................... :‬‬ ‫الفرع‪..................................................... :‬‬

‫استمارة طلب إلغاء قرض غري مستعمل‬ ‫رقم الطلب‪ / .......... :‬إ‪.‬ق ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫**‪ .1‬معلومات الزبون ‪ /‬املؤسسة املقرتضة‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل ‪ /‬اسم املؤسسة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الحساب البنكي‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية ‪ /‬السجل التجاري‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .2‬معلومات القرض‪**:‬‬ ‫‪ -‬نوع القرض‪ ☐ :‬شخيص ☐ عقاري ☐ مهين ☐ استثماري‬ ‫‪ -‬مبلغ القرض املوافق عليه‪ .......... :‬دج‬ ‫‪ -‬رقم ملف القرض‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ املوافقة على القرض‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬حالة الرصف‪ ☐ :‬لم يتم رصف أي مبلغ ☐ تم رصف جزئي ☐ تم الرتاجع قبل التفعيل‬

‫**‪ .3‬سبب اإللغاء‪**:‬‬ ‫☐ تغيري في الظروف الشخصية أو املهنية‬ ‫☐ التخلي عن املرشوع أو النشاط‬ ‫☐ عدم الحاجة الفعلية للقرض‬ ‫☐ تأخر في اإلجراءات أو املوافقة‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .4‬التعهد‪**:‬‬ ‫أّرص ح بموجب هذا أنين أطلب إلغاء القرض املذكور أعاله‪ ،‬والذي لم يتم استعماله أو تفعيله‪ ،‬وأتعهد بعدم املطالبة‬ ‫برصفه مستقبًال‪ ،‬كما أوافق على أي إجراءات بنكية مرتبطة باإللغاء‪ ،‬بما في ذلك إغالق امللف أو تعديل التصنيف‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫إمضاء مقدم الطلب‬ ‫توقيع املوظف املكلف‬ ‫ختم البنك‬