Demande d’agrément du responsable de conformité bancaire

République Algérienne Démocratique et Populaire ..................................................... : Nom de l’établissement financier / Algérie Poste ..................................................... : Agence / direction

Demande d’agrément du responsable de conformité bancaire ___N° de la demande : .......... / R.C / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations sur l’établissement .1** ..................................................... : Dénomination complète - Forme juridique : ☐ Société ☐ Établissement public ☐ Autres - ..................................................... : N° du registre de commerce - ..................................................... : NIF - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail -

**: Informations sur le candidat proposé .2** ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à - ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - ..................................................... : Diplôme - ..................................................... : Poste actuel - ___Date d’embauche dans l’établissement : ___ / ___ / 20 - Expérience en conformité : .......... années - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail professionnel -

**: Missions proposées .3** Surveillance des opérations financières suspectes ☐ Coordination avec la CTRF ☐ Élaboration de rapports périodiques de conformité ☐ Suivi de l’application des procédures LBC/FT ☐ Organisation de formations internes ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Pièces jointes .4** Copie de la carte d’identité nationale ☐ Copie du diplôme ☐ CV signé ☐ Attestation de travail récente ☐ Décision de nomination interne ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Engagement .5**

Nous certifions l’exactitude des informations fournies, et demandons l’agrément de M./Mme ..................................................... en tant que responsable conformité bancaire officiel au sein de notre établissement, conformément à la réglementation en vigueur. Nous nous engageons à .informer les autorités compétentes de tout changement de situation

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom du directeur général / représentant légal Fonction : ☐ Directeur général ☐ Représentant légal Signature et cachet de l’établissement