استمارة طلب تصريح باستعمال تكنولوجيا التعرف على الوجه أو الصوت في الخدمات

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫اسم املؤسسة ‪ /‬مقدم الطلب‪..................................................... :‬‬ ‫القطاع‪ ☐ :‬حكومي ☐ تقين ☐ تجاري ☐ أمين ☐ أخرى‬ ‫الفرع ‪ /‬النشاط‪..................................................... :‬‬

‫استمارة طلب ترصيح باستعمال تكنولوجيا التعرف على الوجه أو الصوت في الخدمات‬

‫رقم الترصيح‪ / .......... :‬ت‪.‬ت ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫**‪ .1‬معلومات مقدم الطلب‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل ‪ /‬اسم املؤسسة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الصفة‪ ☐ :‬ممثل قانوني ☐ مدير املرشوع ☐ مسؤول تقين‬ ‫‪ -‬رقم السجل التجاري ‪ /‬التعريف الجبائي‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني الرسمي‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬املوقع اإللكرتوني (إن ُو جد)‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .2‬نوع التكنولوجيا املستخدمة‪**:‬‬ ‫☐ التعرف على الوجه‬ ‫☐ التعرف على الصوت‬ ‫☐ كالهما‬

‫**‪ .3‬الغرض من االستخدام‪**:‬‬ ‫☐ املصادقة البيومرتية‬ ‫☐ الدخول اآلمن إلى األنظمة أو املنشآت‬ ‫☐ التفاعل الصوتي مع املستخدمني‬ ‫☐ مراقبة الحضور أو النشاط‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .4‬الفئات املستهدفة‪**:‬‬ ‫☐ موظفون‬ ‫☐ مواطنون أو زبائن‬ ‫☐ مستخدمو تطبيقات أو منصات‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .5‬املوقع الجغرافي للتطبيق‪**:‬‬ ‫☐ وطين‬ ‫☐ جهوي (حدد الواليات)‪..................................................... :‬‬ ‫☐ داخل منشأة محددة‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .6‬حماية البيانات والخصوصية‪**:‬‬ ‫☐ توجد سياسة خصوصية منشورة‬ ‫☐ يتم تخزين البيانات بشكل مشفر‬

‫☐ توجد آلية حذف أو تعديل البيانات عند الطلب‬ ‫☐ يتم إعالم املستخدمني قبل جمع البيانات‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .7‬الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ وصف تقين للنظام املستخدم‬ ‫☐ دراسة أثر قانوني وتنظيمي‬ ‫☐ خطة إدارة البيانات البيومرتية‬ ‫☐ شهادة تسجيل أو ملكية فكرية (إن ُو جدت)‬ ‫☐ خطة األمن السيرباني واالستجابة للحوادث‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .8‬التعهد‪**:‬‬ ‫أّرص ح بصحة املعلومات املقدمة‪ ،‬وأطلب الترصيح باستعمال تكنولوجيا التعرف على الوجه أو الصوت في الخدمات‬ ‫املحددة‪ ،‬وفًق ا للترشيعات الوطنية املتعلقة بحماية البيانات الشخصية‪ ،‬األمن السيرباني‪ ،‬واألنظمة البيومرتية‪ ،‬كما‬ ‫أتعهد باحرتام املعايري األخالقية والتقنية‪ ،‬والتنسيق مع الجهات املختصة‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اسم مقدم الطلب‪..................................................... :‬‬ ‫اإلمضاء‬ ‫توقيع الجهة املستقبلة‬ ‫ختم املؤسسة‬