استمارة طلب الإيواء في مركز العجزة
استمارة عربية رسمية لطلب الإيواء في مركز الأشخاص المسنين، موجهة إلى الشخص المعني بالإيواء أو إلى مقدم الطلب من الأبناء والأقارب والأوصياء القانونيين. تتضمن الاستمارة بيانات إيداع الطلب، بما في ذلك رقم الطلب، تاريخ الإيداع، نوع الإيواء المطلوب، مع خيارات الإيواء الدائم أو المؤقت أو الاستعجالي، واسم المركز المطلوب. وتخصص جزءًا لمعلومات الشخص المعني، مثل الاسم الكامل، تاريخ ومكان الميلاد، رقم التعريف الوطني، الجنس، الحالة العائلية، العنوان الكامل، ورقم الهاتف. كما تتضمن أسئلة حول وجود إعاقة أو مرض مزمن، مع خانة لتحديد نوع الإعاقة أو المرض، إضافة إلى الاستفسار عن الدخل أو المنحة، ووجود الأولياء أو الأقارب. وتشمل الاستمارة كذلك معلومات مقدم الطلب، مثل صفته، وعنوانه، وصلته بالشخص المعني، مع خيارات تشمل الابن أو الابنة أو القريب أو الوصي القانوني أو صفة أخرى. وتعرض قائمة بالوثائق المرفقة المطلوبة، منها نسخة بطاقة التعريف الوطنية، وشهادة طبية حديثة، وشهادة عائلية، وشهادة عدم العمل أو كشف الدخل، وشهادة الإقامة، مع خانة لإضافة وثائق أخرى. وتوفر في نهايتها مساحة للملاحظات الإضافية، وبيانات تحرير الطلب من مكان وتاريخ، واسم مقدم الطلب، إلى جانب الختم الرسمي والإمضاء. تحمل الوثيقة اسم الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية ووزارة التضامن الوطني والأسرة وقضايا المرأة والمديرية الولائية للنشاط الاجتماعي.
idara
الرافع
…التضامن الوطين واألرسة وقضايا املرأة املديرية الوالئية للنشاط االجتماعي استمارة طلب اإليواء في مركز األشخاص املسنني 🔹 رقم الطلب......................... : …