تصريح باستيراد كتب أو مواد ثقافية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الثقافة والفنون‬ ‫مديرية تنظيم النشاطات الثقافية والفنية‬ ‫بالتنسيق مع وزارة التجارة والجمارك الجزائرية‬

‫ترصيح باسترياد كتب أو مواد ثقافية‬

‫رقم الترصيح‪ / .......... :‬إ‪.‬ك ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫الجهة الطالبة‪:‬‬ ‫اسم املؤسسة ‪ /‬دار النرش ‪ /‬الجمعية‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة القانونية‪ ☐ :‬رشكة ☐ مؤسسة فردية ☐ جمعية ☐ تعاونية ☐ أخرى‬ ‫رقم السجل التجاري ‪ /‬رقم االعتماد‪..................................................... :‬‬ ‫العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫الوالية‪___________ :‬‬ ‫البلدية‪___________ :‬‬ ‫رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫الربيد اإللكرتوني الرسمي‪..................................................... :‬‬ ‫املمثل القانوني‪..................................................... :‬‬

‫بيانات املواد املستوردة‪:‬‬ ‫نوع املواد‪ ☐ :‬كتب ☐ مجالت ☐ أقراص مدمجة ☐ أفالم وثائقية ☐ لوحات فنية ☐ أخرى‬ ‫عدد العناوين أو املواد‪.......... :‬‬ ‫اللغة األصلية‪ ☐ :‬عربية ☐ فرنسية ☐ إنجلزيية ☐ أخرى‬ ‫بلد املنشأ‪..................................................... :‬‬ ‫الجهة املرسلة ‪ /‬املزود‪..................................................... :‬‬ ‫الغرض من االسترياد‪ ☐ :‬بيع ☐ عرض ☐ أرشفة ☐ مشاركة في تظاهرة ☐ أخرى‬ ‫هل سبق استرياد مواد مماثلة؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫هل تتطلب املواد موافقة مسبقة من وزارة الثقافة؟ ☐ نعم ☐ ال‬

‫الوثائق املرفقة‪:‬‬ ‫☐ قائمة تفصيلية باملواد املستوردة‬ ‫☐ فواتري أو عقود الرشاء‬ ‫☐ نسخة من السجل التجاري أو االعتماد‬ ‫☐ بطاقة تقنية للمواد (العناوين‪ ،‬املؤلفني‪ ،‬املحتوى)‬ ‫☐ ترصيح من الجهة املرسلة (إن توفر)‬ ‫☐ شهادة عدم احتواء املحتوى على مواد مخالفة للقانون‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫أتعهد أنا املمثل القانوني للمؤسسة باستخدام املواد املستوردة في إطار قانوني‪ ،‬واحرتام حقوق املؤلف‪ ،‬وعدم توزيع‬ ‫أو عرض أي محتوى مخالف للقانون أو النظام العام‪ ،‬وتقديم تقرير ختامي عند الطلب‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬في‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫إمضاء املمثل القانوني‬ ‫ختم املؤسسة‬