تصريح بتنظيم معرض فني أو تشكيلي

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الثقافة والفنون‬ ‫مديرية الثقافة لوالية‪___________ :‬‬

‫ترصيح بتنظيم معرض فين أو تشكيلي‬

‫رقم الترصيح‪ / .......... :‬م‪.‬ف ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫الجهة املنظمة‪:‬‬ ‫اسم الجمعية ‪ /‬الفنان ‪ /‬املؤسسة‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة القانونية‪ ☐ :‬جمعية ثقافية ☐ فنان محرتف ☐ مؤسسة فنية ☐ أخرى‬ ‫رقم السجل التجاري ‪ /‬رقم االعتماد‪..................................................... :‬‬ ‫العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫الوالية‪___________ :‬‬ ‫البلدية‪___________ :‬‬ ‫رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫الربيد اإللكرتوني الرسمي‪..................................................... :‬‬ ‫املمثل القانوني ‪ /‬منسق املعرض‪..................................................... :‬‬

‫بيانات املعرض‪:‬‬ ‫عنوان املعرض‪..................................................... :‬‬ ‫نوع املعرض‪ ☐ :‬فن تشكيلي ☐ تصوير فوتوغرافي ☐ نحت ☐ خط عربي ☐ مختلط‬ ‫عدد األعمال املعروضة‪.......... :‬‬ ‫عدد املشاركني‪.......... :‬‬ ‫مكان التنظيم‪ ☐ :‬دار الثقافة ☐ قاعة عرض ☐ فضاء مفتوح ☐ أخرى‬ ‫اسم القاعة أو املوقع‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ ومدة املعرض‪ :‬من ___ ‪ ___20 / ___ /‬إلى ___ ‪___20 / ___ /‬‬ ‫هل يتطلب تنسيق أمين أو إداري؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫هل تم التنسيق مع البلدية أو مديرية الثقافة؟ ☐ نعم ☐ ال‬

‫الوثائق املرفقة‪:‬‬ ‫☐ بطاقة تقنية للمعرض‬ ‫☐ قائمة األعمال الفنية واملشاركني‬ ‫☐ نسخة من االعتماد أو السجل التجاري‬ ‫☐ طلب استعمال القاعة أو الفضاء العمومي‬ ‫☐ شهادة تأمني (إن توفرت)‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫أتعهد أنا ممثل الجهة املنظمة باحرتام القوانني املعمول بها‪ ،‬وضمان سالمة األعمال والجمهور‪ ،‬وعدم عرض أي‬ ‫محتوى مخالف للقانون أو النظام العام‪ ،‬وتقديم تقرير ختامي بعد انتهاء املعرض‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫إمضاء املمثل القانوني‬ ‫ختم الجمعية أو املؤسسة‬