طلب مساعدة مالية لعلاج مريض فقير من أموال الوقف
استمارة عربية رسمية لطلب مساعدة مالية لعلاج مريض فقير من أموال الوقف الصحي، موجهة إلى المريض أو وليه الشرعي أو ممثله القانوني الراغب في الاستفادة من دعم علاجي وفق الضوابط الشرعية والإدارية المعمول بها. تتضمن الوثيقة بيانات الجهة المختصة، مثل مديرية الأوقاف المحلية، والتاريخ ورقم الطلب، إلى جانب خانات تفصيلية لمعلومات مقدم الطلب، ومنها الاسم الكامل، رقم التعريف الوطني، الصفة، العنوان، الهاتف أو البريد الإلكتروني، الحالة الاجتماعية، المهنة أو النشاط، مستوى الدخل الشهري، ومصدر الدخل. وتشمل كذلك قسمًا خاصًا بمعلومات المريض، مثل تاريخ الميلاد، نوع المرض، المؤسسة الصحية المعالجة، رقم الملف الطبي إن وجد، تاريخ بداية العلاج، التكلفة الإجمالية المقدرة، ومبلغ المساعدة المطلوبة بالدينار الجزائري. وتوضح الاستمارة الوثائق المرفقة المطلوبة لدعم الطلب، ومنها نسخة بطاقة الهوية، شهادة طبية مفصلة، فاتورة أو تقدير تكلفة العلاج، شهادة عدم الدخل أو كشف حساب بنكي، شهادة عائلية أو شهادة سكن، وتقرير اجتماعي من البلدية أو الجمعية، مع إمكانية إضافة وثائق أخرى. كما تحتوي على تصريح بصحة المعلومات المقدمة، والالتزام بتقديم الوثائق الإضافية عند الطلب، والتعاون مع الجهات المختصة في التقييم والمتابعة، إضافة إلى خانات مكان وتاريخ تحرير الطلب، اسم مقدم الطلب، صفته، والإمضاء والختم الرسمي.
idara
الرافع
…رقم الطلب___/WAQF-HEALTH-AID-2025 : 📄 املوضوع :طلب مساعدة مالية لعالج مريض فقري من أموال الوقف أتقدم أنا املوقع أدناه بهذا ال…