DOC

تطابق في العنوانالفلاحة والبيئة

طلب ترخيص بإنشاء مفرغة أو مركز ردم تقني

نموذج إداري باللغة العربية بعنوان «طلب ترخيص بإنشاء مفرغة أو مركز ردم تقني»، صادر عن وزارة البيئة والطاقات المتجددة ومديرية البيئة بالولاية، ومخصص لأصحاب المشاريع أو المؤسسات الراغبة في طلب دراسة ملف الحصول على ترخيص لإنشاء منشأة لمعالجة النفايات. يتيح النموذج تحديد نوع المشروع المطلوب، من خلال خيارات تشمل مفرغة مراقبة، أو مركز ردم تقني للنفايات المنزلية، أو مركز ردم تقني للنفايات الصناعية، أو مركز فرز وتثمين النفايات. يتضمن الطلب خانات تعريف صاحب المشروع أو المؤسسة، مثل الاسم واللقب أو اسم المؤسسة، رقم السجل التجاري أو بطاقة التعريف الوطنية، العنوان الكامل، رقم الهاتف، والبريد الإلكتروني. كما يحتوي على قسم خاص ببيانات المشروع، يشمل الموقع المقترح، والمساحة الإجمالية بالهكتار، ونوع النفايات المستقبلة مع خيارات للنفايات المنزلية أو الصناعية أو المختلطة، إضافة إلى مدة الاستغلال المتوقعة وعدد العمال المتوقع. ويتضمن النموذج تعهداً بإجراء دراسة التأثير على البيئة واحترام التشريع البيئي المعمول به في مجال الردم وتثمين النفايات. وفي نهايته توجد خانات مكان وتاريخ تحرير الطلب، إلى جانب إمضاء صاحب المشروع. يصلح هذا المستند كاستمارة رسمية لتقديم طلب ترخيص بيئي مرتبط بإنشاء مرافق الردم أو الفرز والتثمين وتحديد المعلومات الأساسية للمشروع والجهة الطالبة.

AR

idara

الرافع

1006 سبتمبر 2026

…متجددة مديرية البيئة لولاية: ___________ طلب ترخيص بإنشاء مفرغة أو مركز ردم تقني أنا الممضي أسفله: الاسم واللقب / اسم المؤسسة: ....................…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالشؤون الاجتماعية والعائلية

استمارة طلب ترخيص فتح مركز اجتماعي خاص

استمارة إدارية لطلب ترخيص فتح مركز اجتماعي خاص، موجهة إلى الأفراد والجمعيات والمؤسسات والهيئات الراغبة في إنشاء مركز اجتماعي، وإلى مقدم الطلب أو ممثله القانوني. تصدر عن وزارة التضامن الوطني والأسرة وقضايا المرأة والمديرية الولائية للنشاط الاجتماعي، وتُستخدم لتسجيل بيانات طلب الترخيص ومعلومات المركز المقترح. تتضمن الاستمارة خانات لرقم الطلب وتاريخ الإيداع ونوع المركز، مع خيارات تشمل مركز الإدماج الاجتماعي، ومركز الطفولة، ومركز رعاية كبار السن، ومركز ذوي الإعاقة، إضافة إلى خانة لنوع آخر. كما تتيح إدخال الاسم الكامل أو اسم الهيئة، وصفة مقدم الطلب، ورقم التعريف الوطني أو السجل التجاري أو رقم الاعتماد، والعنوان الكامل، ورقم الهاتف، والبريد الإلكتروني، واسم الممثل القانوني عند وجوده. وتشمل بيانات المشروع مقر المركز المقترح، وعدد أفراد الطاقم المقترح، والفئة المستهدفة، مثل الأطفال أو المسنين أو ذوي الإعاقة أو الفئات الهشة. تحتوي كذلك على قائمة بالوثائق المرفقة، ومنها نسخة بطاقة التعريف الوطنية أو الاعتماد القانوني، والدراسة التقنية للمركز المقترح التي توضح الموقع والمساحة والتجهيزات، وشهادة المطابقة من البلدية أو مديرية التعمير، وشهادة احترام شروط السلامة والنظافة، وقائمة الطاقم المؤطر مع المؤهلات، والنظام الداخلي المقترح، مع إمكانية إضافة وثائق أخرى. وتوفر الاستمارة مساحة للملاحظات الإضافية، ثم خانات مكان وتاريخ التحرير، واسم مقدم الطلب أو الممثل القانوني، والختم الرسمي والإمضاء.

AR

idara

الرافع

504 سبتمبر 2026

…االجتماعي‬ ‫استمارة طلب ترخيص فتح مركز اجتماعي خاص‬ ‫🔹 رقم الطلب‪......................... :‬‬ ‫🔹 تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫🔹 نوع املركز‪:‬‬ ‫☐‬ ‫☐ مركز إ…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالتربية والتعليم

استمارة طلب ترخيص فتح قسم جديد في تخصصات الرقمنة والذكاء الاصطناعي

استمارة إدارية جزائرية لطلب ترخيص فتح قسم جديد في تخصصات الرقمنة والذكاء الاصطناعي، موجهة إلى الجهات والمؤسسات الراغبة في إنشاء قسم تكويني أو تعليمي متخصص، سواء كانت عمومية أو خاصة أو مختلطة. تتضمن الوثيقة بيانات الجهة الطالبة والقطاع والولاية والمديرية أو المؤسسة، إضافة إلى رقم الطلب وتاريخ الإيداع. وتخصص الاستمارة قسماً لمعلومات المؤسسة، يشمل الاسم الرسمي، الشكل القانوني، مع خيارات مركز تكوين مهني أو مؤسسة تعليم عال أو مؤسسة خاصة أو جهة أخرى، إلى جانب رقم السجل التجاري أو التعريف الجبائي، العنوان الكامل، الهاتف، البريد الإلكتروني الرسمي، والموقع الإلكتروني. كما تعرض قسماً خاصاً بالقسم الجديد المقترح، مع تحديد اسم قسم الرقمنة والذكاء الاصطناعي والتخصصات الفرعية الممكنة، ومنها الذكاء الاصطناعي التطبيقي، تعلم الآلة وتحليل البيانات، تطوير الأنظمة الذكية، الأمن السيبراني الذكي، وتصميم الواجهات الذكية، مع خانة لإضافة تخصص آخر. وتشمل الحقول كذلك عدد المقاعد البيداغوجية، عدد المؤطرين المؤهلين، تاريخ الانطلاق المتوقع، نمط التكوين الحضوري أو عن بعد أو المزدوج، مدة التكوين، ونوع الشهادة المقترحة، مثل شهادة التأهيل أو شهادة التقني أو شهادة التقني السامي. وتحدد الاستمارة الوثائق المرفقة المطلوبة، ومنها دراسة الجدوى البيداغوجية والتقنية، قائمة المؤطرين وسيرهم الذاتية، مخطط تجهيز القسم بالقاعات والحواسيب والبرمجيات، مشروع البرنامج التكويني، ونسخة من الترخيص العام للمؤسسة. وتختتم بتعهد بصحة المعلومات وطلب الترخيص الرسمي والالتزام بالتشريعات الوطنية ودفتر الشروط والمعايير البيداغوجية والرقابة الدورية، مع خانات مكان وتاريخ التحرير واسم المسؤول وصفته وإمضائه وتوقيع الجهة المستقبلة وختم المؤسسة.

AR

idara

الرافع

503 سبتمبر 2026

…‫الوالية‪..................................................... :‬‬ ‫املديرية ‪ /‬املؤسسة‪..................................................... :‬‬ ‫استمارة طلب ترخيص فتح قسم جديد في تخصصات الرقمنة والذ…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالتكنولوجيا والاتصالات

طلب تصريح بإنشاء مركز تسجيل رقمي (RA Center)

استمارة إدارية رسمية باللغة العربية مخصصة للجهات الراغبة في طلب تصريح بإنشاء مركز تسجيل رقمي ضمن منظومة التوقيع الإلكتروني الوطنية في الجزائر. تصدر الوثيقة عن وزارة الرقمنة والإحصائيات وسلطة التصديق الإلكتروني الوطنية، وتتيح للجهة الطالبة تقديم بياناتها القانونية والإدارية، بما في ذلك الاسم الرسمي الكامل، الشكل القانوني، رقم السجل التجاري أو التعريف الجبائي، العنوان، البريد الإلكتروني، رقم الهاتف، اسم المدير العام أو المسؤول القانوني، وعدد الموظفين التقنيين وعدد المستخدمين المتوقع تسجيلهم سنويًا. تشمل الاستمارة قسمًا خاصًا بمعلومات مركز التسجيل المقترح، مثل اسم المركز، الموقع الجغرافي، نوع البنية الداخلية أو السحابية أو الهجينة، والارتباط بمنصة إصدار الشهادات الرقمية، إلى جانب توفر وحدة للتحقق من الهوية، وإجراءات التحقق اليدوي أو البيومتري، وإمكانية التكامل مع المنصات الوطنية. كما تتضمن خانات لتحديد الوظائف المقترحة للمركز، ومنها استقبال طلبات التسجيل، والتحقق من الهوية الرقمية، وإصدار طلبات الشهادات الرقمية، وإدارة صلاحيات المستخدمين. وتغطي الوثيقة عناصر الأمان والامتثال، مثل سجل تدقيق العمليات، والحماية من التعديل أو الانتحال، والتوافق مع قانون حماية البيانات الشخصية رقم 07-18 والمعايير الوطنية للتوقيع الإلكتروني. وتتضمن كذلك قائمة بالوثائق المرفقة، مثل الوصف التقني للبنية المقترحة، وخطة إدارة الهوية الرقمية، وسياسة التسجيل والتحقق، وشهادة التقييم الأمني عند توفرها. وتختتم بتعهد الجهة الموقعة بالالتزام بالمعايير القانونية والتقنية المعمول بها في الجزائر، والرقابة الدورية، والتقارير الفنية، مع خانات للتاريخ، واسم المسؤول القانوني، وصفته، والتوقيع وختم المؤسسة.

AR

idara

الرافع

503 سبتمبر 2026

…الوطنية‬ ‫الوالية‪..................................................... :‬‬ ‫طلب ترصيح بإنشاء مركز تسجيل رقمي (‪)RA Center‬‬ ‫رقم الطلب‪ / .......... :‬ر‪.‬ت ‪___20 /‬‬ ‫تاري…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالتكنولوجيا والاتصالات

استمارة طلب رخصة تركيب برج بث داخلي (Indoor DAS)

استمارة إدارية جزائرية لطلب رخصة تركيب برج بث داخلي، موجهة إلى المؤسسات والجهات الحكومية والخاصة والتجارية والتقنية، وإلى ممثليها القانونيين ومسؤولي الشبكات ومديري المشاريع الراغبين في إنشاء نظام تغطية اتصالات داخل المباني. تتضمن الوثيقة خانات رقم الطلب وتاريخ الإيداع، وبيانات مقدم الطلب أو المؤسسة، بما في ذلك الاسم الكامل، الصفة، رقم بطاقة التعريف الوطنية أو السجل التجاري، العنوان، الهاتف، البريد الإلكتروني الرسمي والموقع الإلكتروني. كما تشمل معلومات الموقع المراد تجهيزه، مثل الولاية والبلدية وعنوان المبنى، ونوع المنشأة كالمركز التجاري أو المستشفى أو المطار أو المؤسسة الحكومية، إضافة إلى عدد الطوابق والمساحة الإجمالية المغطاة وبيان ما إذا كان قد سبق تركيب نظام تغطية داخلي. وتتيح الاستمارة تحديد تفاصيل النظام المقترح، من نوع النظام السلبي أو النشط أو الهجين، وعدد نقاط البث والهوائيات، ونطاق الترددات المستخدمة، وقدرة الإرسال، ونوع الربط بالألياف البصرية أو الكابل المحوري، واسم مزود الخدمة المعين. كما تحدد أغراض التركيب، مثل تحسين التغطية الداخلية للمشتركين، ودعم خدمات الطوارئ والاتصالات الأمنية، وضمان استمرارية الخدمة في المناطق المغلقة. وتتضمن قائمة بالوثائق المرفقة المطلوبة، ومنها مخطط التغطية الداخلية المقترحة، والتقرير الفني، وشهادة الملكية أو عقد استغلال الموقع، وشهادة مطابقة الأجهزة، وخطة السلامة والتدخل. وتختتم بتعهد بصحة المعلومات وطلب الترخيص الرسمي، مع الالتزام بالتشريعات الوطنية المنظمة للاتصالات وحماية الطيف الترددي والأمن السيبراني والمعايير التقنية، إلى جانب خانات التحرير والتاريخ والاسم والتوقيع وختم المؤسسة وتوقيع الجهة المستقبلة.

AR

idara

الرافع

703 سبتمبر 2026

…‬املديرية‪..................................................... :‬‬ ‫استمارة طلب رخصة تركيب برج بث داخلي (‪)Indoor DAS‬‬ ‫رقم الطلب‪ / .......... :‬د‪.‬ب ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالتكنولوجيا والاتصالات

استمارة طلب رخصة لإنشاء مركز تحويل بيانات محلي (Edge Data Center)

استمارة إدارية رسمية باللغة العربية مخصصة للجهات والمؤسسات الراغبة في طلب رخصة إنشاء مركز تحويل بيانات محلي، وتتناول متطلبات تقديم مشروع مركز البيانات وتنظيم معلوماته التقنية والقانونية. تتضمن الوثيقة حقولاً لاسم المؤسسة أو الجهة الطالبة، والقطاع التابع له مقدم الطلب، والفرع أو المديرية، ورقم الطلب وتاريخ إيداعه. كما تخصص قسماً لمعلومات مقدم الطلب، مثل الاسم الكامل أو اسم المؤسسة، والصفة المهنية، ورقم بطاقة التعريف الوطنية أو السجل التجاري، والعنوان، ورقم الهاتف، والبريد الإلكتروني الرسمي، والموقع الإلكتروني إن وجد. وتطلب الاستمارة تحديد الموقع الجغرافي المقترح من خلال الولاية والبلدية والعنوان الفني والإحداثيات الجغرافية، مع بيان ما إذا كان الموقع قريباً من منشآت حساسة. وتشمل خصائص مركز البيانات المقترح المساحة المخصصة، وعدد الرفوف، والقدرة الكهربائية الإجمالية، ونوع التبريد الهوائي أو المائي أو المزدوج، ومستوى الحماية الفيزيائية، ودرجة الجاهزية من المستوى الأول إلى المستوى الرابع، إضافة إلى وسيلة الربط الشبكي، مثل الألياف البصرية أو الوصلة الميكروية أو خيار آخر. وتتيح الاستمارة تحديد الغرض من إنشاء المركز، بما في ذلك استضافة الخدمات السحابية المحلية، ودعم شبكات الجيل الخامس أو إنترنت الأشياء، وتخزين ومعالجة بيانات المستخدمين محلياً، وتقليل زمن الاستجابة للخدمات الرقمية. كما تحدد قائمة بالوثائق المرفقة، مثل الدراسة التقنية، ومخطط الموقع والمبنى، وإثبات الملكية أو عقد الإيجار، ودراسة الأثر البيئي عند الحاجة، وشهادة التأمين أو المسؤولية المدنية، وخطة الأمن السيبراني والحماية الفيزيائية. وتختتم بتعهد بصحة المعلومات والالتزام بالتشريعات الوطنية والمعايير التقنية، مع خانات للتاريخ والاسم والتوقيع وختم المؤسسة وتوقيع الجهة المستقبلة.

AR

idara

الرافع

803 سبتمبر 2026

…☐ تقين ☐ أخرى‬ ‫الفرع ‪ /‬املديرية‪..................................................... :‬‬ ‫استمارة طلب رخصة إلنشاء مركز تحويل بيانات محلي (‪)Edge Data Center‬‬ ‫رقم الطلب‪…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالتربية والتعليم

استمارة طلب تسجيل مؤسسة تكوين خاصة في مجال الإعلام الآلي

استمارة إدارية باللغة العربية لطلب تسجيل مؤسسة تكوين خاصة في مجال الإعلام الآلي، صادرة ضمن وثائق وزارة التكوين والتعليم المهنيين ومديرية التكوين المهني للولاية. تُوجَّه إلى أصحاب المؤسسات المقترحة وممثليها القانونيين ومديريها الإداريين، وتتيح تقديم البيانات اللازمة لدراسة طلب إنشاء مركز تكوين خاص وفق التشريعات المعمول بها. تتضمن الاستمارة رقم الطلب وتاريخ الإيداع، ثم قسمًا خاصًا بمعلومات مقدم الطلب، مثل الاسم الكامل، الصفة، رقم بطاقة التعريف الوطنية، العنوان الشخصي، رقم الهاتف والبريد الإلكتروني. كما تحتوي على بيانات المؤسسة المقترحة، بما في ذلك الاسم التجاري، الشكل القانوني، عنوان المقر، رقم السجل التجاري، التعريف الجبائي، وسائل الاتصال، والبريد الإلكتروني المهني والموقع الإلكتروني إن وُجد. وتشمل مجالات التكوين المقترحة: تطوير البرمجيات، الشبكات وصيانة الحواسيب، قواعد البيانات، الأمن السيبراني، والتصميم الرقمي والوسائط المتعددة، مع إمكانية إضافة تخصص آخر. وتخصص الاستمارة قسمًا للهيكل البيداغوجي والتقني لتسجيل عدد القاعات المجهزة، وأجهزة الحاسوب المتوفرة، وعدد المؤطرين المؤهلين، وطبيعة البرامج المعتمدة، سواء كانت وطنية أو داخلية أو معتمدة دوليًا. كما تحدد الوثائق المرفقة المطلوبة، ومنها نسخة السجل التجاري، عقد ملكية أو إيجار المقر، شهادة مطابقة المحل، قائمة التجهيزات التقنية، السير الذاتية للمؤطرين، ومشروع بيداغوجي مفصل. وتختتم بتعهد بصحة المعلومات واحترام دفتر الشروط والمعايير البيداغوجية والرقابة الدورية، مع خانات مكان وتاريخ التحرير واسم مقدم الطلب.

AR

idara

الرافع

603 سبتمبر 2026

…نسخة من السجل التجاري‬ ‫☐ عقد امللكية أو اإليجار للمقر‬ ‫☐ شهادة مطابقة املحل (من مصالح البلدية أو الحماية املدنية)‬ ‫☐ قائمة التجهزيات التقنية‬ ‫☐ السري الذاتية للمؤطرين‬ ‫☐ مرشوع بيداغوجي…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالصيد البحري

طلب ترخيص لإنشاء وحدة تحويل منتجات الصيد البحري

استمارة إدارية باللغة العربية بعنوان «طلب ترخيص لإنشاء وحدة تحويل منتجات الصيد البحري»، موجهة إلى مدير الصيد البحري والموارد الصيدية بالولاية، لفائدة الأشخاص الطبيعيين والتعاونيات والشركات ذات المسؤولية المحدودة والمؤسسات العمومية وغيرها من أصحاب المشاريع الراغبين في إنشاء وحدة لتحويل منتجات الصيد البحري. تتضمن الوثيقة خانات تعريف صاحب الطلب أو الاسم التجاري، والصفة القانونية، ورقم السجل التجاري أو بطاقة التعريف الوطنية، والعنوان، والبلدية، والولاية، ورقم الهاتف والبريد الإلكتروني. وتعرض معلومات تفصيلية حول الوحدة المقترحة، تشمل نوع النشاط مثل التحويل الأولي أو التعليب أو التجميد أو التجفيف أو إنتاج المشتقات، إضافة إلى الموقع الجغرافي، وطبيعة النشاط الصناعي أو شبه الصناعي أو الحرفي، والمساحة الإجمالية، والطاقة الإنتاجية المتوقعة، وعدد العمال المتوقع، ومدة الإنجاز المقترحة. كما تتضمن قائمة بالوثائق المرفقة، ومنها نسخة بطاقة التعريف الوطنية أو السجل التجاري، ودراسة تقنية أو بطاقة وصفية للمشروع، ومخطط الموقع الجغرافي، وشهادة المطابقة البيئية إن وجدت، وتعهد باحترام القوانين التنظيمية والصحية، مع خانة لإضافة وثائق أخرى. يقر صاحب الطلب بأن الغرض من المشروع هو إنشاء وحدة لتحويل منتجات الصيد البحري في إطار تثمين الموارد البحرية وتحقيق القيمة المضافة وفق التشريع والتنظيم المعمول بهما. وتشمل الاستمارة كذلك تعهداً باحترام الشروط القانونية والتقنية المتعلقة بإنشاء واستغلال وحدات تحويل المنتجات البحرية، وضمان جودة المنتوج وسلامة المستهلك، والتعاون مع مصالح الرقابة المختصة، إلى جانب مكان التحرير والتاريخ وإمضاء صاحب الطلب وختم المؤسسة إن وجد.

AR

idara

الرافع

605 سبتمبر 2026

…دراسة تقنية أو بطاقة وصفية للمرشوع‬ ‫☐ مخطط املوقع الجغرافي‬ ‫☐ شهادة املطابقة البيئية (إن وجدت)‬ ‫☐ تعهد باحرتام القوانني التنظيمية والصحية‬ ‫☐ أخرى‪...................................................…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالصيد البحري

طلب اعتماد مركز تكوين مهني في مهن البحر

نموذج إداري باللغة العربية بعنوان «طلب اعتماد مركز تكوين مهني في مهن البحر»، موجّه إلى مراكز ومؤسسات التكوين المهني الراغبة في الحصول على اعتماد لمزاولة التكوين في المجالات البحرية، أو توسيع نشاطاتها، أو تجديد اعتماد سابق. يقدَّم الطلب إلى مصالح مديرية الصيد البحري والموارد الصيدية، مصلحة تنظيم التكوين والتأهيل البحري، ويتضمن بيانات الجهة صاحبة الطلب، مثل الاسم الكامل للمركز أو المؤسسة، الشكل القانوني، تاريخ التأسيس، رقم السجل التجاري أو الاعتماد التربوي، العنوان الرسمي، البلدية، الولاية، رقم الهاتف والبريد الإلكتروني. كما يخصص النموذج قسماً لبيانات ممثل المركز، بما في ذلك الاسم واللقب، الصفة، ورقم بطاقة التعريف الوطنية، مع خيارات لتحديد ما إذا كان الممثل مديراً أو ممثلاً قانونياً أو يحمل صفة أخرى. يشمل الطلب تحديد طبيعة الاعتماد المطلوب: اعتماد أولي لإنشاء مركز تكوين في مهن البحر، أو توسيع نشاطات التكوين البحري، أو تجديد اعتماد سابق. وتغطي مجالات التكوين المقترحة الصيد البحري التقليدي، تربية المائيات، ميكانيك السفن والمحركات البحرية، السلامة البحرية والإسعافات الأولية، ومعالجة وتثمين المنتجات البحرية. يتضمن النموذج أيضاً بيان الوسائل المتوفرة، مثل عدد القاعات والورشات التطبيقية، وجود التجهيزات البحرية، الشراكات مع الموانئ أو التعاونيات، وعدد المؤطرين المؤهلين. وتُدرج ضمن الوثائق المرفقة نسخة من القانون الأساسي، شهادة التسجيل أو الاعتماد التربوي، قائمة المؤطرين وسيرهم الذاتية، برنامج التكوين المقترح، مخطط التجهيزات والورشات، واتفاقيات الشراكة عند توفرها، إضافة إلى خانة تاريخ ومكان التحرير وتوقيع ممثل المركز وختم المؤسسة.

AR

idara

الرافع

505 سبتمبر 2026

…أولي إلنشاء مركز تكوين في مهن البحر‬ ‫☐ توسيع نشاطات التكوين البحري‬ ‫☐ تجديد اعتماد سابق‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬ ‫**مجاالت التكوين املقرتحة‪**:‬‬ ‫☐ الصيد البحري ال

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالطاقة والمناجم

استمارة طلب ترخيص إنشاء محطة وقود

استمارة إدارية باللغة العربية مخصصة لطلب ترخيص إنشاء محطة وقود في الجزائر، وموجهة إلى أصحاب المشاريع والأشخاص الطبيعيين والمعنويين، بما في ذلك الشركات والمؤسسات، الراغبين في إنشاء محطة لتوزيع المحروقات. صادرة عن وزارة الطاقة والمناجم ومديرية الطاقة على مستوى الولاية، وتوفر نموذجًا منظمًا لتقديم بيانات صاحب الطلب ومعلومات المشروع والوثائق المؤيدة والتصريح بالالتزام بالقوانين والأنظمة المتعلقة بإنشاء واستغلال محطات الوقود. تتضمن الاستمارة خانة رقم الطلب وتاريخ الإيداع، ثم قسمًا خاصًا ببيانات مقدم الطلب، مثل الاسم واللقب أو التسمية الاجتماعية، الصفة القانونية، رقم التعريف الوطني أو السجل التجاري، العنوان، الهاتف، البريد الإلكتروني، وبيانات الممثل القانوني عند وجوده. وتشمل أيضًا قسمًا لمعلومات المشروع، يتناول الموقع الجغرافي حسب الولاية والبلدية والمكان، والمساحة المخصصة، وأنواع المحروقات المراد توزيعها مثل البنزين والمازوت وغاز البترول المميع، إضافة إلى الطاقة الاستيعابية للخزانات وعدد المضخات. وتضم قائمة الوثائق المرفقة نسخة من السجل التجاري أو بطاقة التعريف الوطنية، وشهادة الملكية أو عقد إيجار الأرض، والمخطط الهندسي للمشروع، ودراسة الجدوى الاقتصادية، ودراسة الأثر البيئي وموافقة مديرية البيئة، وشهادة مصالح الحماية المدنية المتعلقة بمطابقة شروط السلامة. كما تحتوي على تصريح بصحة المعلومات المقدمة والالتزام باحترام التشريعات، مع خانات مكان وتاريخ التحرير وتوقيع وختم صاحب الطلب أو ممثله القانوني.

AR

idara

الرافع

605 سبتمبر 2026

…لوالية‪............................ :‬‬ ‫استمارة طلب ترخيص‬ ‫إنشاء محطة وقود‬ ‫رقم الطلب‪ / .......... :‬م‪.‬و ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ .1‬بيانات مقدم ال…