طلب إصدار نسخة ثانية بعد الضياع
استمارة إدارية باللغة العربية بعنوان «طلب إصدار نسخة ثانية بعد الضياع»، موجهة إلى الأشخاص الراغبين في طلب إعادة إصدار وثيقة شخصية مفقودة لدى البلدية والمصالح المختصة التابعة لوزارة الداخلية والجماعات المحلية والتهيئة العمرانية في الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية. تتضمن الوثيقة خانات خاصة بالبلدية والولاية، رقم الطلب، وتاريخ الإيداع، إضافة إلى قسم لتسجيل معلومات المعني، مثل الاسم الكامل، تاريخ ومكان الميلاد، رقم التعريف الوطني، الحالة العائلية، المهنة، العنوان الكامل، رقم الهاتف المحمول والبريد الإلكتروني الاختياري. وتتيح الاستمارة تحديد نوع الوثيقة المفقودة، مع خيارين هما بطاقة التعريف الوطنية أو جواز السفر. كما تشمل بيانات الضياع، بما في ذلك تاريخه ومكانه، وما إذا تم التصريح به لدى مصالح الأمن، ورقم المحضر أو التصريح. وتعرض قائمة بالوثائق المرفقة المطلوبة أو المحتملة، مثل تصريح الضياع أو محضر الشرطة، شهادة الميلاد رقم اثني عشر، شهادة إقامة حديثة، صورتين شمسيتين، ونسخة من الوثيقة المفقودة إن وُجدت، مع خانة لإضافة وثائق أخرى. وتختتم بتعهد يقر فيه مقدم الطلب بطلب إصدار نسخة ثانية بعد الضياع، وصحة المعلومات المقدمة، واحترام الإجراءات القانونية، والاستعداد لتقديم أي وثائق إضافية تطلبها المصالح المختصة. تحتوي الاستمارة كذلك على خانات مكان وتاريخ التحرير، اسم المعني، الإمضاء، وختم الإدارة المختصة.
idara
الرافع
…عمرانية البلدية..................................................... : الوالية..................................................... : طلب إصدار نسخة ثانية بعد الضياع
