استمارة طلب بطاقة التعريف الوطنية البيومترية االلكترونية لألشخاص الحاصلين على جواز السفر البيومتري
وثيقة «استمارة طلب بطاقة التعريف الوطنية البيومترية االلكترونية لألشخاص الحاصلين على جواز السفر البيومتري». تضم حوالي 1 صفحة. الجمهــــورية الجــزائـــرية الـديمقـــراطـيـــة الشعبيــــة REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE وزارة الداخليـة MINISTERE DE L’INTERIEUR, ET DES COLLECTIVITES LOCALES والجماعـات المحليـة استمارة طلب بطاقة التعريف الوطنية البيومترية االلكترونية لألشخاص الحاصلين على Entre 32 et 36 mm منطقة العينين جواز السفر البيومتري Zone des yeux FORMULAIRE DE DEMANDE DE LA CARTE NATIONALE D’IDENTITE BIOMETRIQUE ET ELECTRONIQUE POUR LES PERSONNES AYANT UN PASSEPORT BIOMETRIQUE Numéro de passeport biométrique رقم جواز السفرالبيومتري ETAT CIVIL DU DEMANDEUR DU DOCUMENT الحالة المدنية لطالب الوثيقة االسم.2 اللقب.1 3. Nom 4. Prénom (s) تاريخ الميالد.6 أنثى ذكر الجنس.5 Date de naissance Féminin Masculin Sexe ennnA / السنة Mois /الشهر Jour /اليوم )أرمل(ة )مطلق(ة )متزوج(ة عزباء/أعزب الحالة العائلية.7 Veuf(ve) Divorcé(e) Marié(e) Célibataire Situation familiale اسم الزوج.9 لقب الزوج.8 10. Nom de l’époux 11. Prénom de l’époux عالمات خصوصية.12 Signes particuliers الرمز البريدي العنوان.13 Code Postal Adresse البلد المدينة/البلدية Pays Ville/Commune رقم الهاتف.14 Numéro du Tél أصرح بشرفي عن صحة المعلومات الواردة في االستمارة Je déclare solennellement que les renseignements contenus dans cette demande sont authentiques. توقيع طالب الوثيقة أو الولي الشرعي خـــــاص باإلدارة بالنسبة للقصر حرر بتاريخ Signature du demandeur ou du tuteur التوقيع والختم الشخصي للعون اإلداري الذي صادق على الملف légal pour les mineurs Année / السنة Mois /الشهر Jour /اليوم ............................................................................... بــ من قانون العقوبــات222 و222 أي تصــريح كاذب من طرفي يعرضني للعقــوبات الواردة في المـادتين Toute fausse déclaration de ma part m'expose aux sanctions prévues par les articles 222 et 223 du code pénal