تصريح شرفي بضياع شهادة الوفاة
نموذج تصريح شرفي بضياع شهادة الوفاة، مخصص للاستعمال لدى البلدية ومكتب الحالة المدنية في الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية. يتيح هذا النموذج للتصريح بإضبارة فقدان شهادة الوفاة الأصلية وطلب الحصول على نسخة ثانية أو جديدة منها، مع الالتزام باستعمالها في الإطار القانوني فقط. يتضمن بيانات المصرّح أو المصرّحة، مثل الاسم واللقب، تاريخ ومكان الميلاد، رقم بطاقة التعريف الوطنية، العنوان الكامل، رقم الهاتف والبريد الإلكتروني عند وجوده. كما يتيح تحديد صفة صاحب التصريح، سواء كان قريبًا مباشرًا، مثل الابن أو الابنة أو الزوج أو الزوجة، أو ممثلًا قانونيًا أو جهة إدارية. يحتوي التصريح على بيانات المتوفى أو المتوفاة، وتشمل الاسم الكامل، تاريخ ومكان الوفاة، رقم عقد الوفاة عند توفره، والبلدية التي أصدرت الشهادة. ويتضمن خيارات لتحديد مكان ضياع الشهادة، سواء داخل الجزائر أو خارجها مع ذكر الدولة، أو الإقرار بعدم معرفة مكان الضياع بدقة، إضافة إلى خانة لذكر سبب الضياع إن وجد. يشتمل النموذج كذلك على صيغة الإقرار بالمسؤولية القانونية، ومكان وتاريخ تحرير التصريح، وخانة الإمضاء، إلى جانب خانة تأشيرة المصالح المختصة.
idara
الرافع
…الديمقراطية الشعبية وزارة الداخلية والجماعات املحلية والتهيئة العمرانية بلدية..................................................... : مكتب الحالة املدنية ترصيح رشفي بضياع شهادة الوفاة…