استمارة طلب تزكية زواج

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الشؤون الدينية واألوقاف‬ ‫مديرية الشؤون الدينية لوالية‪___________ :‬‬ ‫لجنة اإلفتاء املحلية‬

‫استمارة طلب تزكية زواج‬ ‫رقم الطلب‪ / .......... :‬ت‪.‬ز ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫**‪ .1‬معلومات مقدم الطلب‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الصفة‪ ☐ :‬الزوج ☐ الزوجة ☐ ولي األمر ☐ أخرى‪........................ :‬‬

‫**‪ .2‬معلومات الطرف اآلخر‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العالقة‪ ☐ :‬خطيب‪/‬ة ☐ زوج‪/‬ة ☐ مطلق‪/‬ة سابًق ا ☐ أخرى‬

‫**‪ .3‬نوع الزواج املراد تزكيته‪**:‬‬ ‫☐ زواج عرفي‬ ‫☐ زواج رسمي موثق‬ ‫☐ زواج بعد طالق‬ ‫☐ زواج الُقرّص‬ ‫☐ زواج فيه نزاع أو اعرتاض‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .4‬سبب طلب الزتكية الرشعية‪**:‬‬ ‫☐ توثيق الزواج أمام الجهات الرسمية‬ ‫☐ رفع لبس رشعي أو اجتماعي‬ ‫☐ نزاع عائلي أو رفض من أحد األطراف‬ ‫☐ طلب رأي رشعي قبل اإلقدام على الزواج‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .5‬الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للطرفني‬ ‫☐ نسخة من عقد الزواج (إن ُو جد)‬ ‫☐ شهادة طالق أو وفاة (إن ُو جدت)‬ ‫☐ مراسلة من جهة رسمية أو قضائية (إن ُو جدت)‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .6‬التعهد‪**:‬‬ ‫أتعهد بصحة املعلومات املقدمة‪ ،‬وأوافق على عرض حاليت على لجنة اإلفتاء املحلية‪ ،‬وألزتم بقبول الرأي الرشعي‬ ‫الصادر عنها‪ ،‬دون استعماله في غري ما ُخ صص له‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫إمضاء مقدم الطلب‬ ‫ختم املديرية (لالستقبال)‬